Community Landscape/Needs Assessment  Evaluación del entorno comunitario/Necesidades de la Comunidad

This survey is voluntary. Your responses are confidential and will only be used to help connect families with supports and resources. You may skip any question.

Esta encuesta es voluntaria. Sus respuestas son confidenciales y se utilizarán únicamente para ayudar a conectar a las familias con los apoyos y recursos disponibles. Puede omitir cualquier pregunta.

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Student's Last Name/ Apellido del estudiante *
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In the past 3 months, has your family had difficulty with any of the following? (Check all that apply)/ En los últimos 3 meses, ¿su familia ha tenido dificultades con alguno de los siguientes aspectos? (Marque todas las opciones que correspondan)
Would anyone in your household benefit from support related to: (Check all that apply) ¿Alguna persona en su hogar se beneficiaría de apoyo relacionado con lo siguiente?
(Marque todas las opciones que correspondan)
Legal/Immigration Needs/ Necesidades legales o de inmigración (Check all that apply/ (Marque todas las opciones que correspondan)
Would you like someone to follow up with you about resources or support?  /  ¿Le gustaría que alguien se comunique con usted para darle seguimiento sobre recursos o apoyo?
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