Якщо ви в попередньому питанні обрали відповідь ВОЛОНТЕР, вкажіть необхідну кількість одягу:
Clear selection
Напишіть ваше прізвище та ім'я. Якщо ви звертаєтеся від імені пораненого/-ої, зазначте це. *
Your answer
Місто та лікарня, де знаходиться поранений/-на (зазначається точна адреса та повна назва лікарні). *
Your answer
Зазначте дані для відправки Новою поштою або Укрпоштою: місто, відділення, контактний телефон (ОБОВ'ЯЗКОВО!), ПІБ одержувача, індекс. Будь ласка, будьте уважними і вкажіть всі перелічені дані. Без них ми не зможемо надіслати ваше замовлення. *
Your answer
Чи маєте можливість покрити логістичні витрати за посилку? *
Для кого вам потрібен одяг? *
Який саме адаптивний одяг вам потрібен? *
Required
Вкажіть, на якій частині тіла поранення: *
Необхідний розмір: *
Як ви нас зайшли? *
Я зобов'язуюсь надіслати фото-звіт з отриманою допомогою та її доставленням до місця призначення. *
Залиште посилання на ваш instagram. Якщо у вас нема instagram, вкажіть спосіб, як з вами зв'язатися (telegram, whatsapp, viber, messenger). *
Your answer
Коментарі. Тут ви можете зазначити додаткову інформацію щодо кількості необхідної допомоги, задати додаткові питання або залишити свої побажання для нас.
Your answer
Я даю згоду на обробку моїх персональних даних. Дані будуть зберігатися відповідно до ЗУ "Про захист персональних даних" (№2297-17). *
У разі виникнення додаткових запитань, зв'язатися з нами можна через Instagram:
Перевірте, будь ласка, чи ви вказали ваш контактний номер телефону. Без нього ми не зможемо надіслати ваше замовлення!