LES AMIS DU 15 août 2018
Mes choix pour la balade du 15 août 2018 / Mijn keuze voor de rondrit van 15 augustus 2018.

Pour le repas, Il est impératif de cocher le choix afin de pouvoir en informer le restaurateur. / Voor de lunch moet u, en dit voor een goede organisatie, uw keuze maken.

Le paiement doit se faire par virement sur le compte du club: / Betalen enkel op rekening van de club:

BE10 7765 9191 3804

SimcaMatraTalbot club Belgium vzw - asbl
Populierenstraat 22
1502 Lembeek

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!!!!!! Date limite pour les inscriptions le 06 août au plus tard !!!!! L'inscription ne sera effective qu'après réception du bulletin d'inscription et du paiement.
!!!!!! Uiterste datum van inschrijving is 06 augustus. Uw inschrijving is geldig na de ontvangst van uw betaling.

NOM et Prénom / Naam en Voornaam *
Your answer
N° de GSM / GSM Nr
Your answer
Adresse / Woonplaats *
CP et Ville (pas la rue) / Pcd et stad (geen straatnaam)
Your answer
Email *
Your answer
Voiture / Auto *
Marque, type et année / Merk, type en jaar
Your answer
Je suis membre du club Simca / Ik ben een Simca clublid *
Nombre d'adulte / Aantal volwassenen
Your answer
Nombre d'enfants (maximum 12 ans) / Aantal kinderen (maximum 12 jaar)
Your answer
Vos choix de repas ADULTE / Uw keuse voor de Lunch VOLWASSEN
MENU:

-Apéritif (Cava ou cocktail sans alcool)

- Plat avec 2 choix possible à indiquer ci-dessous

- Dessert (Glace Dame Blanche)

- 1 café
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MENU

- aperitief

- keuze uit 2 hoofdschotels

- Dessert (Dame Blanche)

- 1 Koffie

PLAT choix 1: Poisson du jour rôti avec pesto basilic, légumes du moment et pommes rôties au romarin/HOOFDSCHOTEL keuze 1: Vis van de dag met pesto van basilicum, seizoengroenten en gebakken aardappelen met rozemarijn.
Indiquer le nombre de personne / Noteer hier het aantal personen
Your answer
PLAT choix 2: Filet de porcelet à basse t° jus de romarin, légumes du moment et pommes rôties au romarin / HOOFDSCHOTEL keuze 2: Op lage temperatuur gegaard varkenslapje met rozemarijn en seizoengroenten, gebakken aardappelen met rozemarijn
Indiquer le nombre de personne / Noteer hier het aantal personen
Your answer
Vos choix de repas ENFANTS (12 ans max) / Uw keuse voor de Lunch KINDEREN (max 12 jaar)
MENU:

- Plat avec 2 choix possible à indiquer ci-dessous

- Dessert (Dame Blanche)

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MENU


- keuze uit 2 hoofdschotels

-Dessert (Dame Blanche)

ENFANT choix 1: Pâtes jambon-fromage/ ENFANT keuze 1: Pasta met hesp en kaas
Indiquer le nombre d'enfants / Noteer hier het aantal kinderen
Your answer
ENFANT choix 2: Nuggets de poulet, frites / ENFANT keuze 2: Kippen nuggets met frietjes
Indiquer le nombre d'enfants / Noteer hier het aantal kinderen
Your answer
Je verse le montant de mon inscription sur le compte du club BE10 7765 9191 3804 avec la mention NOM + Rallye 15/08 / Ik betaal het totaal bedrag van mijn inschrijving op de banrekening van de club BE10 7765 9191 3804 met vermelding van NAAM + RALLY 15/08
Comment calculer votre participation / Hoe uw deelname te berekenen

Adulte 40 euros / Deelname volwassene = 40 euro’s
Enfant (max 12 ans) 20 euros / Deelname kinderen (tem 12 jaar) = 20 euro’s
Non membre supplément de 5 euros PAR VOITURE (frais administratifs, plaque rallye et road book) / Voor niet clubleden zal een toeslag van 5 euro (PER WAGEN) worden gevraagd (administratie , rally plaat et road-book).

!!!! seul le paiement vaut inscription et doit être reçu au plus tard le 06 août 2018 !!!!
!!!! Uw betaling zal uw inschrijving bevestigen. Uiterste datum is 06 août 2018 !!!!!

TOTAL / TOTAAL
Indiquez le montant total qui sera versé sur le compte du club / Noteer hier het te betalen bedrag
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