INSCRIPTION FEUILLES D'AUTOMNE 2014 - "Femmes, écriture, handicap"
Merci de remplir le formulaire ci-dessous pour participer aux Feuilles d'automne des écrivain-e-s handicapé-e-s et des autres organisées par FEMMES POUR LE DIRE, FEMMES POUR AGIR - FDFA le samedi 18 octobre 2014 à la Maison Internationale de la Cité Universitaire - Espace Adenauer - 17, boulevard Jourdan - 75014 PARIS.
Participation solidaire à l'accessibilité : 10 €
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Civilité *
NOM *
Prénom *
Institution/Association/Entreprise
Vous pouvez, si vous le souhaitez, indiquer si vous êtes membre d'une institution, association ou entreprise, le nom de celle-ci
Fonction/Profession
E-mail *
Adresse postale *
Complément d'adresse
Code postal *
Ville *
Merci de préciser s'il s'agit d'une adresse *
Téléphone fixe *
Merci de remplir sans espace ni signe de ponctuation
Téléphone mobile *
Merci de remplir sans espace ni signe de ponctuation
Afin de permettre l'organisation de la journée, merci de nous préciser, si besoin, votre type de handicap *
Si vous n'êtes pas en situation de handicap, merci de cocher "Sans handicap"
Required
Avez-vous des besoins spécifiques liés à votre handicap ? *
Si vous n'êtes pas en situation de handicap, merci de cocher "Aucun besoin spécifique"
Required
Afin de connaître vos impressions, réactions et suggestions à l'issue de cette journée, un questionnaire d'évaluation vous sera remis. Souhaitez-vous ? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy