SOLICITAÇÃO PARA AGENDAMENTO DE CONSULTA
Formulário para sinalização de interesse dos servidores e colaboradores da UFCA em receber atendimento por médico clínico geral (gratuito). Os interessados devem responder este formulário.
Nome completo: *
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SIAPE: *
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Vínculo com a UFCA: *
Setor de trabalho: *
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Campus / local de Lotação: *
Contato telefônico (preferência WhatsApp): *
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Idade: *
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Peso: *
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Altura: *
Your answer
Possui algum problema de saúde conhecido? *
Se sim, qual (is)?
Your answer
Faz uso frequente de alguma medicação? *
Se sim, qual (is)?
Your answer
Como se dá seu acesso aos serviços de saúde? *
Justifique seu interesse em agendar uma consulta médica *
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