שלום הורים יקרים!
אנחנו מ ANeustart, חברה חדשה שמטרתה לעזור לילדים עם בעיות התפתחות שונות. אנו זקוקות למידע מהורים לילדים בני שנתיים עד עשר, עם או ללא בעיות התפתחות. נודה אם תענו לנו לגבי ילדיכם. אנא מלאו שאלון נפרד עבור כל ילד. מילוי השאלון אורך דקות בודדות.
המידע הינו לשימוש פנימי בלבד! ניתן למלא את השאלון באופן אנונימי או להשאיר פרטי קשר בסיום השאלון.
אתם מוזמנים לבדוק את האתר למידע נוסף aneustart.com


בברכה,
מאיה ליבו Ph.D, יעל קופרמן Ph.D, RD
מייסדות ANeustart
מין הילד
Clear selection
תאריך הלידה של הילד/ה
MM
/
DD
/
YYYY
הערכת המשקל הנוכחי של הילד בק"ג (למשל 16.5 ק"ג):
הערכת הגובה הנוכחי של הילד (במטרים, למשל 1.23):
האם ילדך/ילדתך אובחן/אובחנה על ידי בעל מקצוע עם : *
Required
אם ישנה אבחנה אחרת אנא ציין/ צייני:
הגיל בו אובחן הילד/ה
Clear selection
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy