Ficha de socio/a colaborador/a de ENDOMADRID
ASOCIACIÓN DE ENDOMETRIOSIS DE MADRID - ENDOMADRID
Número de registro: 37246

Como socio/a colaborador/a autorizo a realizar mediante domiciliación bancaria el pago anual de 20 euros tras la firma y el consentimiento requerido.
Email address *
Nombre *
Your answer
Apellidos *
Your answer
DNI *
Your answer
Fecha de nacimiento *
Your answer
Dirección (calle, número, piso, letra) *
Your answer
Población *
Your answer
Código postal *
Your answer
Provincia *
Your answer
Teléfono *
Your answer
Profesión
Your answer
¿Cómo te gustaría colaborar con ENDOMADRID? *
Your answer
Política de protección de datos *
Required
Recuerda que para finalizar el proceso de alta de socio/a colaborador/a de ENDOMADRID debes rellenar el formulario de domiciliación de la cuota anual (mandato SEPA) y enviarlo a endomad@gmail.com Gracias por formar parte de ENDOMADRID
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy