電話再診申込みフォーム_ver2
当院では新型コロナウィルスの影響により院内感染を防ぐため、一時的に電話再診を行っております。
こちらの申込みフォームよりお申込みください。
原則、火曜日から金曜日までの午前11:30-13:00の間に医師からお電話させていただきます。

【電話再診の流れ】
1.電話再診希望日の前々日18時までにこちらのフォームに必要事項を入力してご送信ください。医師の判断により、電話再診できない方については前日の18時までにお電話いたします。

2.電話再診を実施する日時になりましたら、当院より申込み順にお電話いたします。

3.電話での診察後、当院からご希望の薬局へ処方箋をFAX・郵送いたします。

4.ご自身で薬局にお薬を受け取りに行ってください。薬局によってはご自宅で受け取ることも可能です。

5.次回、当院に来院される際、診察料のお支払いと保険証をご提示ください。
以下にご同意の上、各項目に入力してください *
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