香港童軍總會港島第161旅 — 健康申報
1. 出席童軍活動(集會/訓練/活動)前,須由家長/監護人填妥「健康申報」表格並交
回你子女的領袖。
2. 如於作出申報後,成員的健康狀況有所改變,請儘快通知領袖以作跟進。
3. 如成員出現發燒及任何呼吸道感染病徵(例如:咳嗽或咽喉痛等),請立即求醫,及不
要參加童軍活動直至完全康復或按照醫生的建議。
成員姓名: *
家長/監護人姓名: *
聯絡電話: *
你的子女是否有以下的病徵? *
發燒
乏力
咳嗽
呼吸困難
你的子女是否曾確診感染 2019 冠狀病毒病或曾被衞生署要求強制檢疫?(按較近期之情況填寫) *
如是,確診感染2019冠狀病毒病/最近一次接受強制檢疫的日期:
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你的子女是否在過去 21 天內曾與 2019 冠狀病毒病確診者有密切接觸(例如:同住,或一起用膳,或在未有佩戴口罩的情況下接觸)? *
如是,最近與該確診者接觸的日期:
MM
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DD
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你的子女在過去 21 天內是否曾離開香港? *
如是,請列明曾到訪的國家及城市:
離港日期:
MM
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返港日期:
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聲明 *
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