Inschrijvingsformulier Online concert 9 mei

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Met dit formulier schrijf je in voor het Online improvisatieconcert op 9 mei om 17.00u met Paul De Maeyer vanuit de Onze-Lieve-Vrouw-Ronzenkranskerk in Wilrijk

Tarieven:

Luisteraar € 7,5
Leden OIV, Davidsfonds, VTBKultuur, Open Monumenten: € 5

Storten kan op BE48 7795 9293 1227 van Het Orgel in Vlaanderen, Lange Gasthuisstraat 45 2000 Antwerpen

U krijgt nog, na ontvangst van uw betaling, een link naar het evenement

Email *

Emailadres *

Naam *

Voornaam *

Straat en nummer *

Postcode en woonplaats *

Telefoonnummer *

Geboortedatum *

YYYY

Schrijft in als *

Luisteraar zonder korting

Lid Het Orgel in Vlaanderen

Lid Davidsfonds

Lid HERITA/Open Monumenten

Lid VTBKultuur

Indien lid van één van bovenstaande organisaties geef uw lidnummer in

Ik betaal de som van *

7,5 € want ik geniet geen korting

5 € want ik geniet wel korting

Mijn gegevens worden enkel voor interne verwerking aangewend. Ze worden in geen geval aan derden doorgespeeld. *

Ik ga akkoord

Required

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This form was created inside of Het Orgel in Vlaanderen. Report Abuse

Forms