ポポメリー会員申込用紙
このたびは、ポポメリーの活動に関心を持っていただきましてありがとうございます。
会員募集の活動内容・詳細は次のようになっています。
《活動内容》
ポポメリーでは今3つの活動を広めるため日々奮闘します。
🌼 座談会・交流会、ネットでの相談や 話せる居場所をつくります。
🌼がんに関する正しい情報に繋がるように がん予防と啓発活動、を受診率向上に向けた取り組みしていきます。
🌼がんに関する団体と、地域で支えあえる 仕組みづくり、がんピアサポートに関する事をお手伝いしていきます。
この活動に参加したいと思う方は、誰もが入れる座談会へのご参加から始めてくださいね。
座談会へのご参加はお気軽にどうぞ♪
https://forms.gle/EhUFJVte2CK1WPsE7
《会費についての案内》
運営(正)会員/年会費2,000円/役員5名
(活動を積極的に担います。総会の議決権があります。)
一般(準)会員/年会費1,000円/募集中
(活動に参加し、補助します。総会の議決権はありません。)
賛助会員/年会費1,000円/募集中
(活動に賛同し、資金面で団体を支援します。)
企業会員 一口10,000円
寄附金 一口500円
※いただきました個人情報はこの活動以外には使用いたしません。
※登録会員様には定期的にがんに関する情報と活動参加情報を配信致します。(希望者のみ)
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年代
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20才代
30才代
40才代
50才代
60才代
70才代
その他
当てはまるものすべてにチェックしてください。
*
がん経験者
患者家族
友人・同僚
医療関係
教育関係
がんに寄り添う職業
Other:
Required
希望する会員の種類はどれですか?
*
一般(準)会員 活動に参加し、補助します。総会の議決権はありません。
賛助会員 活動に賛同し、資金面で団体を支援します。
企業会員 活動に賛同し、資金面で団体を企業として支援します。
Other:
Required
活動写真の撮影同意について
*
活動の写真撮影に同意する。
顔が隠れていれば写真撮影をしてもかまわない。
写真には写りたくない。
ポポメリー情報の受け取りはどのようにしますか?
メール配信を希望する。
郵送での配信を希望する。
配信を希望しない。
Other:
ポポメリーを知ったきっかけは何ですか?
*
Your answer
ポポメリーな会員になり、私ができる事、得意なこと、気になる事、聞きたいこと今後に期待すること、希望する活動参加方法等、ご自由にお書きください。
*
Your answer
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