第3回 スポーツオープンキャンパス
参加申込フォーム     
下記項目をご入力の上、下部の「送信」ボタンをクリックしてください。
※サッカー、水泳教室は定員に達したため募集を締め切らせていただきました。

●ご入力いただいた個人情報は、本学負担にて「レクリエーションに関する損害保険」に加入していただく為の情報と、お申込みのイベント及び関連する活動のご案内にのみ使用いたします。

●入力等でご不明な点は拓殖大学 広報室までご連絡ください。
 TEL:03-3947-7160 9:00~16:00

保護者氏名
※参加者に保護者の方が含まれない場合は入力してください
Your answer
保護者(又は本人)電話番号 *
※ご連絡先電話番号を入力してください(例:090-1234-5678)
Your answer
E-mailアドレス *
※ご連絡先E-mailアドレスを入力してください
Your answer
参加者(1)
(1)氏名 *
※参加される方のお名前を入力してください
Your answer
(2)生年月日 *
※参加される方の生年月日を入力してください
MM
/
DD
/
YYYY
(3)性別 *
※参加される方の性別を入力してください
(4)スポーツ教室名
※スポーツ教室に参加される方は選択してください
参加者(2)
(5)氏名
※参加される方のお名前を入力してください
Your answer
(6)生年月日
※参加される方の生年月日を入力してください
MM
/
DD
/
YYYY
(7)性別
※参加される方の性別を入力してください
(8)スポーツ教室名
※スポーツ教室に参加される方は選択してください
参加者(3)
(9)氏名
※参加される方のお名前を入力してください
Your answer
(10)生年月日
※参加される方の生年月日を入力してください
MM
/
DD
/
YYYY
(11)性別
※参加される方の性別を入力してください
(12)スポーツ教室名
※スポーツ教室に参加される方は選択してください
今後、拓殖大学からイベント等のご案内を希望されますか? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms