JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Controlador de síntomas de COVID-19 Programa FEDERACION VALENCIANA RUGBY 2021
Este formulario debe utilizarse para asegurar que usted no tiene síntomas de COVID-19 y
posee un riesgo limitado para los demás
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
enINDICA EL PROGRAMA AL QUE PERTENECE LA SESION
TECNIFICACION PROGRAMA III RIO (Borja)
TECNIFICACION PROGRAMA III QC ( Pablo)
TECNIFICACION PROGRAMA III QC ( German/Fefo)
TECNIFICACION SEVEN FER FUTUR
CENTRO ESPECIALIZACION DEPORTIVA CHESTE
ENTRENAMIENTO SELECCION FEM
ENTRENAMIENTO SELECCION S18 FEM
ENTRENAMIENTO SELECCION S18 MAS
ENTRENAMIENTO SELECCION S16
ENTRENAMIENTO SELECCION S14
Other:
Clear selection
INDICA LA INSTALICION DONDE TIENE LUGAR LA SESION
CHESTE
RIO
QUATRE CARRERES
Other:
Clear selection
Fecha
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nombre y Apellidos
*
Your answer
CLUB
*
DEL PARTICIPANTE
Your answer
CATEGORIA
*
DEL PARTICIPANTE
S14
S16
S18
SENIOR MASCULINO
SENIOR FEMENINO
telefono movil
*
Your answer
¿Has sido actualmente diagnosticado o cree que puede tener COVID-19?
*
10 points
Sí
No
¿Ha tenido alguno de estos síntomas de COVID-19 en los últimos 14 días? Temperatura alta (fiebre)
*
10 points
Sí
No
¿Has tenido alguno de estos síntomas de COVID-19 en los últimos 14 días? Tos nueva y continua
*
10 points
Sí
No
¿Ha tenido alguno de estos síntomas de COVID-19 en los últimos 14 días? Nueva falta de aliento inexplicable
*
10 points
Sí
No
¿Has estado en contacto con algún caso confirmado o sospechoso de COVID-19 en los últimos 14días?
*
10 points
Sí
No
Puede ser
Si ha contestado SÍ a alguna de estas preguntas usted debe permanecer en casa e informar a su Entrenador y al médico
DEBES TENER MINIMO 50 PUNTOS PARA PODER ENTRENAR
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
