第23回相良路サイクルフェスタ申込フォーム
申込内容をご記入後、所定の参加料を以下の郵便振替口座にご送金ください。
お申し込み後の受付の返信メールは送信いたしません。
参加料の当日払いはできません。受理証は大会の2週間前後に送付いたします。
送金先 郵便振替口座 記号番号 01770-2-45550 加入者名 熊本県サイクリング協会
Email address
氏名
姓と名の間に一文字空けてください。 記入例 球磨川 次郎
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フリガナ
姓と名の間に一文字空けてください。 記入例 クマガワ ジロウ
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生年月日
西暦でご記入ください。 記入例 1963/5/20
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性別
郵便番号
記入例 860-0017
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住所1(市区町村・番地)
記入例 熊本市中央区練兵町40
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住所2(建物名・部屋番号)
記入例 自転車マンション506号室
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電話番号・携帯電話番号
記入例 000-0000-0000
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携帯電話番号
記入例 000-0000-0000
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参加コース
会員種別
JCA会員・九州サイクリング協議会会員番号
虚偽の会員番号を入力した場合は参加を認めません。自動的にキャンセル扱いとします。
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参加料送金方法
参加料につきましては開催要項または大会HPをご覧ください。
グループ代表者氏名
班分けにあたり、同一グループを希望される場合は代表者(同伴者)のお名前をご記入ください。
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参加誓約書
すべてにチェックを入れてください。チェック漏れは受付できません。
Required
保護者署名
未成年者の方は保護者の署名をご記入ください。
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