Aanvraag overbruggingsrecht wegens gedwongen onderbreking door COVID-19 (oktober-december 2020)
Email address *
Naam *
Voornaam *
Nummer Rijksregister *
Aansluitingsnummer bij Steunt Elkander
Ondernemingsnummer
Telefoon
Bankrekening *
Tot welke categorie van zelfstandigen behoort u? *
Hebt u minstens één persoon ten laste, bij uw ziekenfonds ? *
Hebt u momenteel een vervangingsinkomen ? *
Indien u een pensioen geniet, hoeveel is uw maandelijks bruto bedrag?
Omschrijf zo nauwkeurig mogelijk uw zelfstandige activiteiten *
Tot welke sector behoren uw activiteiten? *
Duid aan in welke van deze drie situaties u zich bevindt *
In welke maanden onderbreekt u uw activiteit? *
Required
Gelieve u akkoord te verklaren met onderstaande *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy