Section III ～アマチュア部門～ファイナル申込フォーム
第19回大阪国際音楽コンクール
Section III アマチュア部門 ファイナル出場申込書（海外地区合格者、地区本選免除者対象）
Email address *
参加コース *
楽器名 *
楽器名でその他を選んだ方は、下記に楽器名をご記入ください。
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名前（漢字） *
名前を漢字でご記入ください。　例. 大阪 花子
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名前（アルファベット） *
名前をアルファベットでご記入ください。名前、苗字の順番で、苗字は大文字でご記入ください。例. Hanako OSAKA
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性別 *
国籍 *
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出身地（都道府県） *
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生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
郵便番号 *
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住所 *
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電話番号 *
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携帯電話番号
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Fax番号
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E-mail *
osakaimc@gmail.com および entry.osakaimc@gmail.comからのメールが受信できるよう各自で設定を行ってください。
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学校名 *
正式名称でご記入ください。
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在学状況 *
指導者名
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指導者住所（郵便番号含む）
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指導者電話番号
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ファイナル演奏曲目
作曲者名、演奏曲名を正確にご記入ください。
作曲者 *
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曲名 *
組曲等から抜粋して演奏する場合や、特定の楽章を演奏する場合は、必ず演奏する箇所を演奏順に明記してください。
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演奏時間 *
最後まで演奏した場合の時間をご記入ください。
Hrs
:
Min
:
Sec
海外参加地区、推薦機関
海外地区本選参加地区、ファイナル推薦機関を選択してください。
海外地区本選、推薦機関 *
参加料
申込フォームを送信する前に、必ず参加料の支払を済ませてください。
郵便振替または銀行振込を選択の場合は、メール添付にて受領書／明細書の提出が必要となります。
参加料支払方法 *
銀行振込は、海外在住者のみ選択可能です。
参加料支払者名
支払者名が参加者と異なる場合は、振込または決済された方のお名前をご記入ください。
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参加料振込日 *
MM
/
DD
/
YYYY
提出書類
提出書類は、メール添付にて<entry.osakaimc@gmail.com>まで提出ください。
メールの件名には、参加部門、参加者名を必ず記入してください。
参加料支払方法が、郵便振替または銀行振込の場合は、受領書／明細書を提出してください。携帯電話等で撮影した写真データでも可能です。 *
Required
6ヶ月以内に撮影した写真 *
携帯電話等で撮影した写真でも可能です。郵送での提出を希望の場合は、写真の裏面に参加部門、参加者名を必ず明記してください。
Required
備考
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