Décharge Voltizone Laval
ACCEPTATION DES RISQUES, RECONNAISSANCE, CESSION ET RENONCIATION DE DROITS À L’IMAGE
Sign in to Google to save your progress. Learn more

ACCEPTATION DES RISQUES, RECONNAISSANCE, CESSION ET RENONCIATION DE DROITS À L’IMAGE 

9483-4926 Québec Inc., sous le nom Voltizone Laval, est une entreprise faisant affaires au Québec et offrant des services dans le domaine du divertissement et de la mise en forme plus particulièrement, en offrant des activités de Ninja Warrior, de Parkours, de conditionnement physique et des activités de camps (ci-après appelés « Activités »). 

 

Voltizone prend des mesures raisonnables et responsables pour vous fournir des instructions appropriées, pour assurer votre sécurité et pour vous fournir du matériel sécuritaire, afin de vous permettre de profiter de ces activités. La nature de l’activité est telle qu’il est impossible d’éliminer certains risques inhérents incluant notamment, mais sans limitation, des risques de chute et/ou de maladie, y compris les entorses, les fractures, les déchirures musculaires et/ou ligamentaires, les traumatismes à la tête, au cou et/ou à la colonne vertébrale, ou dans des cas extrêmes, de traumatisme permanent et de décès.  

Dans le cas de l’utilisation des équipements ou la participation aux Activités par l’Enfant mineur, je reconnais que la responsabilité de Voltizone ne saurait aller au-delà de celle qui lui incombe à titre d’entreprise offrant les services ayant été décrits ci-dessus.  

Lors de l’achat d’un bloc de temps libre, je reconnais que Voltizone n’est aucunement responsable d’une quelconque surveillance ou supervision et que cette responsabilité est à ma charge en tant que titulaire de l’autorité parentale. 

Dans un contexte de pandémie de COVID-19, Voltizone a mis en place les mesures de protection détaillées au document « Mesure COVID-19 », joint au présent formulaire, afin de minimiser le risque de contagion et de propagation du virus.

J’atteste que j’ai pris connaissance du document « Mesures COVID-19 » et je m’engage à m’y conformer. J’ai discuté du document avec mon enfant, je lui ai expliqué en quoi consistent les mesures et j’ai informé de l’importance de les respecter. 

En signant la présente reconnaissance, je reconnais et accepte que mon enfant soit exposé aux risques connus ayant été listés ci-dessus. 

Je comprends et accepte que Voltizone ne pourra garantir un milieu sans COVID-19, qui soit exempt de contamination ou de contagion. 

Je comprends et accepte qu’il est strictement interdit de consommer de l’alcool ou des drogues lorsque je suis participant aux activités chez Voltizone 

Je reconnais et accepte que Voltizone n’est aucunement responsable de mon bien être, d’une quelconque surveillance ou supervision si je décide de participer aux activités alors que je suis intoxiqué 

J’accepte donc les risques de lésions corporelles, d’accidents, de maladies, de blessures, de blessures graves de déshydratation, d’anoxie, de vertige, de problèmes respiratoires, de stress, de paralysie et/ou le décès.

 Je et/ou l’enfant mineur s’engage donc à agir de façon responsable, à minimiser les risques par mon/son comportement en favorisant une attitude préventive à mon/son égard et à celui des autres participants.  

J’atteste que mon enfant est en bonne condition physique et qu’il n’a aucun problème de santé personnelle l’empêchant de participer aux activités. Je m’engage à mentionner toute condition physique ou mentale qui pourrait influencer sa sécurité ou celle des autres. 

Je renonce «sous réserve des droits qui me sont reconnus ou qui sont reconnus à mon enfant en vertu de la législation applicable» à toute réclamation contre Voltizone, en acceptant que mon droit de participer aux activités soit une considération juste et équitable pour ma décharge de responsabilité et d’indemnisation. Je comprends et j’accepte les conditions énoncées ci-dessus et souhaite prendre part aux activités de Voltizone. 

Autorisation de divulgation : J’autorise Voltizone à utiliser et à diffuser mon image sur son site et sur ses moyens de communication, pour des fins commerciales, publicitaires, et toute autre fin commerciale. 

Je comprends et accepte que la présente reconnaissance s’applique et est valide relativement à toute éventuelle utilisation des équipements et/ou participation aux activités de Voltizone, par moi et/ou l’Enfant mineur. 

*
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Voltizone.

Does this form look suspicious? Report