フィルタリングサービス不要申出書
H.I.S.Mobile株式会社 行き
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申出者(ご契約者様) 氏名
*
ご住所 *
記入例:東京都港区虎ノ門4-1-1神谷町トラストタワー501
ご連絡先電話番号
*
ハイフンなし
青少年がご利用になる契約携帯電話番号等
*
ハイフンなし
私は携帯電話を利用する青少年(※2)の保護者として、下記の理由によりフィルタリングサービスを利用しない旨を申し出ます。
*
ご確認事項
本書面でいう「青少年」とは18歳未満の青少年のことを差します。
本書のご提出が必要となるのは、18歳未満の方がご利用される場合で、フィルタリングサービスを利用されない場合や廃止される場合となります。
下記のすべての項目の内容についてご確認いただきましたらチェックボックスにチェックをお願いいたします。 *
インターネットのご利用により以下に例示するような危険性が存在しますので、フィルタリングサービスを利用されない場合や廃止される場合は十分にご留意ください。
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ご入力ありがとうございました。
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フィルタリングサービス不要申出書のお控えとして保管いただきますようお願いいたします。
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