טופס רישום ספורטאי ספיישל אולימפיקס ישראל
טופס זה עבור הספורטאים שלנו , על מנת להיות חלק מהמשפחה הגדולה שלנו יש להקדיש מספר דקות למילוי הטופס על ידי הספורטאי/ההורים/אופוטרופוסים .
שם פרטי *
שם אמצעי
שם משפחה *
מין *
תאריך לידה *
MM
/
DD
/
YYYY
תמונה של הספורטאי
שפה מדוברת *
כתובת מלאה (עיר, רחוב, ת.ד, מספר בית, מיקוד) *
טלפון 1 *
טלפון 2
מייל *
באיזה ענף אתה מעוניין להירשם
שם המסגרת אליה אני שייך *
מקום פעילות המסגרת *
האם לספורטאי יש יכולת להסכים לטיפול רפואי בשמו? כן לא *
שם ההורה/ אופוטרופוס *
קשר לספורטאי *
כתובת מלאה (עיר, רחוב, ת.ד, מספר בית, מיקוד) *
טלפון *
מייל *
מידע ליצירת קשר למקרה חירום: (יש לציין- שם מלא , קשר לספורטאי- טלפון) *
שם רופא המשפחה *
קופת חולים *
טלפון רופא המשפחה *
1 .היכולת להשתתף. אני מסוגל פיזית לקחת חלק בפעילויות האולימפיאדה המיוחדת *
2 .תמונות לחומר שיווקי -אני נותן אישור לספיישל אולימפיקס ישראל, להשתמש, בתמונות, וידאו, שם, קול, לקדם את ספיישל אולימפיקס ישראל ולגייס כספים עבור האירגון. *
נא לצרף מסמך המאשר חשיפה החתום בכתב יד ולהעלות לכאן .
3 .סיכון מפציעה. אני יודע שיש סיכון לפציעה. אני מבין את הסיכון להמשיך לשחק ספורט עם או אחרי זעזוע מוח או פגיעה אחרת. ייתכן שיהיה צורך לקבל טיפול רפואי אם יש לי חשד לזעזוע מוח או פגיעה אחרת. אני גם צריך לחכות 7 ימים או יותר ולקבל אישור מרופא לפני שאני מתחיל לשחק ספורט שוב. *
3 .סיכון מפציעה. אני יודע שיש סיכון לפציעה. אני מבין את הסיכון להמשיך לשחק ספורט עם או אחרי זעזוע מוח או פגיעה אחרת. ייתכן שיהיה צורך לקבל טיפול רפואי אם יש לי חשד לזעזוע מוח או פגיעה אחרת. אני גם צריך לחכות 7 ימים או יותר ולקבל אישור מרופא לפני שאני מתחיל לשחק ספורט שוב. *
4.טיפול חירום. אם אין באפשרותי, או שהאפוטרופוס שלי אינו זמין, להסכים או לקבל החלטות רפואיות בשעת חירום, אני מסמיך אתה ספיישל אולימפיקס לחפש טיפול רפואי בשמי, אלא אם כן אני מסמן אחת מהקופסאות הבאות: *
5 .לינת לילה. לאירועים מסוימים, אני יכול להישאר בבית מלון או בבית של מישהו. אם יש לי שאלות, אשאל. *
6 . תוכניות בריאות. אם אני משתתף בתוכנית בריאות, אני מסכים לפעילויות בריאות, סקירות בריאותיות וטיפול. זה לא צריך להחליף טיפול רפואי רגיל. אני יכול לומר לא לטיפול או כל דבר אחר בכל עת *
7 . .מידע אישי. אני מבין שספיישל אולימפיקס תאסוף את הפרטים האישיים שלי כחלק מההשתתפות שלי,לרבות השם שלי, התמונה, הכתובת, מספר הטלפון, מידע על בריאות ומידע אישי אחר הקשור לבריאותי שאני מספק לאולימפיאדה מיוחדת)"מידע אישי" *
8 .אני מסכים שספיישל אולימפיקס ישראל :אני מסכים כי המידע האישי שלי ישמש על מנת: לוודא שאני זכאי ויכול להשתתף בבטחה; ריצה ואירועים. תוצאות התחרות התפרסמו לחומר שיווקי)כולל באינטרנט ובחדשות המדיה(; לספק טיפול רפואי אם אני משתתף בתוכנית בריאות; לנתח נתונים למטרות שיפור התכנות וזיהוי מענה לצרכיםשל משתתפי ספיישל אולימפיקס; אבטחת איכות, בדיקות ופעילויות קשורות אחרות; ולסיפוק אירועים הקשוריםתוך שימוש במידע האישי שלי ויצירת פרופיל לי למטרות תקשורת ושיווק, כולל שיווק דיגיטלי ישיר באמצעות דוא"ל, SMS ,מדיה חברתית, וערוציםאחרים.שיתוף מידע אישי שלי עם )i )חוקרים, שותפים עסקיים, סוכנויות בריאות הציבור, וארגונים אחרים הלומדים לקויות אינטלקטואליות ואת ההשפעה שלפעילויות האולימפיאדה המיוחדת, )ii )אנשי מקצוע רפואיים במקרה חירום, )iii )רשויות הממשלה עבור המטרה לסייע לי בכל אשרות הנדרשותלנסיעות בינלאומיות לאירועים האולימפיים המיוחדים ולכל מטרה אחרת הדרושה כדי להגן על בטיחות הציבור, להיענות לבקשות הממשלה ולדווח עלמידע כנדרש בחוק.אני מבין שספיישל אולימפיקס היא ארגון עולמי עם המטה בארצות הברית של אמריקה. אני מאשר כי המידע האישי שלי עשוי להיות מאוחסן ומעובדבמדינות מחוץ לארץ המגורים שלי, כולל ארה"ב. ייתכן שלמדינות אלה לא תהיה אותה רמה של הגנה על נתונים אישיים כמדינת המגורים שלי, ואנימסכים שחוקי ארצות הברית יחולו על העיבוד של המידע האישי שלי, כפי שנקבע בהסכמה זו.יש לי את הזכות לבקש לראות את הפרטים האישיים שלי או לקבל מידע על המידע האישי המעובד אודותיי. יש לי הזכות לבקש לתקן ולמחוק אתהמידע האישי שלי ולהגביל את העיבוד של המידע האישי שלי, אם הוא אינו עולה בקנה אחד עם הסכמה זו.שיתוף מידע אישי. ניתן לשתף מידע אישי בהתאם לטופס זה וכפי שיוסבר בהמשך במדיניות הפרטיות של האולימפיאדה המיוחדת בכתובת. www.SpecialOlympics.org/Privacy_Policy.aspx *
שימוש לחומר שיווקי ספיישל אולימפיקס מסתמכת על נותני חסות ושותפים כדי לסייע במשימה שלנו. לעתים קרובות אנו משתמשים בתמונות, קטעי וידאו וסיפורים של הספורטאים שלנו כדי להראות את השפעת התמיכה על ידי חברות חסות הספיד האולימפי. אם אתה רוצה לאפשר את הדמיון שלך כדי לשמש בדרך זו, בבקשה לקרוא ולחתום להלן אני מסכים ל:אני נותן אישור מיוחד אולימפיאדת, Inc ,מיוחד אולימפיאדת משחקים ועדות מארגנות, מיוחד תוכניות האולימפיאדה המוכרות )ביחד "האולימפיאדה המיוחדת"( ואת נותני החסות והשותפים שלהם להשתמש בדמיון, בתמונה, בסרטון, בשמות,בקול ובמילים )"הדמיון שלי"( כדי להכיר בתמיכתם של נותני החסות והשותפים לאולימפיאדה המיוחדת.• האולימפיאדה המיוחדת ונותני החסות והשותפים שלה לא ישתמשו בלקוח שלי כדי לתמוך במוצרים או בשירותים מסחריים.• אני מבינה שלא אפצה על השימוש שלי. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Special Olympics Israel. - Terms of Service - Additional Terms