Meal Delivery Consent Form // Formulario de consentimiento para la entrega de comidas
Dear Legacy Families // Querida familias de Legacy,

If you would like for your Scholars to receive meals from Legacy Early College via home meal delivery during the 2020-21 academic year, please complete the form below.

Si desea que su estudiante reciba comidas de Legacy Early College a través de la entrega de comidas a domicilio durante el año académico 2020-21 complete el siguiente formulario.

Families stick together and that’s what we intend to do. Our mission does not stop regardless of the circumstances we have to overcome. Take care of yourselves and each other. We're here for you.

La familia se mantiene unida y eso es lo que pretendemos hacer. Nuestra misión no se detiene independientemente de las circunstancias que tengamos que superar. Cuídese a ustedes mismos y a los demás. Estamos aquí para ustedes.

Our meal delivery is Monday through Friday, between the hours of 10:00AM - 2:30PM.
Nuestra entrega de comida es de lunes a viernes entre las 10:00 AM y las 2:30 PM.
Yes, I give permission to Legacy Early College to deliver meals to my residence for my school. // Si, doy permiso a Legacy Early College para que entregue comidas en mi residencia a mis hijos en edad escolar. *
Parent/Guardian First and Last Name // Padre/Tutor Nombre y Apellido *
Please list household contact that we may contact for more information. // Indique el contacto del hogar con el que podemos comunicarnos para obtener más información. *
Contact Phone Number // Telefono de contacto *
Delivery Address // Direccion de entrega *
Number of school aged children in the household. // Número de niños en edad escolar en el hogar. *
Scholar's Full Name and School // Nombre completo y escuela del alumno *
Scholar's Full Name and School // Nombre completo y escuela del alumno
Scholar's Full Name and School // Nombre completo y escuela del alumno
Digital Signature of Parent/Guardian // Firma Digital del Padre/Tutor *
For More Information & Questions // Para más Información y Pregunta
Meals will only be delivered to children listed above. Please complete only ONE form per household.Please complete this form by April 30th. Upon completion, you will receive a confirmation phone call for meal delivery the next day. For more information please contact Mary Mack at mmack@legacyearlycollege.org or at (864) 248-0646.

Las comidas sólo se entregarán a los niños mencionados anteriormente. Complete solo un formulario por hogar. Por favor complete este formulario. Al finalizar, recibira una llamada telefonica de confirmacion para la entrega de comida al dia siguiente. Para obtener más información, comuniquese con Mary Mack en mmack@legacyearlycollege.org o al (864) 248-0646.

In accordance with Federal law and U.S. Department of Agriculture (USDA) civil rights regulations and policies, this institution is prohibited from discriminating on the basis of race, color, national origin, sex, age, Meal Delivery Consent Form disability, and reprisal or retaliation for prior civil rights activity. (Not all prohibited bases apply to all programs).

De acuerdo con la ley federal y las regulaciones y políticas de derechos civiles del Departamento de Agricultura de los EE. UU. (USDA), esta institución tiene prohibido discriminar por motivos de raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad y represalias o represalias. por actividad previa de derechos civiles. (No todas las bases prohibidas se aplican a todos los programas).

Program information may be made available in languages other than English. Persons with disabilities who require alternative means of communication for program information (e.g., Braille, large print, audiotape, and American Sign Language) should contact the responsible State or local Agency that administers the program or USDA’s TARGET Center at (202) 720-2600 (voice and TTY) or contact USDA through the Federal Relay Service at (800) 877-8339.To file a program discrimination complaint, a complainant should complete a Form AD-3027, USDA Program Discrimination Complaint Form, which can be obtained online, at https://www.ocio.usda.gov/document/ad-3027, from any USDA office, by calling (866) 632-9992, or by writing a letter addressed to USDA. The letter must contain the complainant’s name, address, telephone number, and a written description of the alleged discriminatory action in sufficient detail to inform the Assistant Secretary for Civil Rights (ASCR) about the nature and date of an alleged civil rights violation. The completed AD-3027 form or letter must be submitted to USDA by:mail: U.S. Department of Agriculture Office of the Assistant Secretary for Civil Rights 1400 Independence Avenue, SW Washington, D.C. 20250-9410; or fax: (833) 256-1665 or (202) 690-7442; email:program.intake@usda.gov. This institution is an equal opportunity provider.

La información del programa puede estar disponible en otros idiomas además del inglés. Las personas con discapacidades que requieran medios alternativos de comunicación para la información del programa (por ejemplo, Braille, letra grande, cinta de audio y lenguaje de señas estadounidense) deben comunicarse con la agencia estatal o local responsable que administra el programa o con el TARGET Center del USDA al (202) 720-2600 (voz y TTY) o comuníquese con el USDA a través del Servicio Federal de Retransmisión al (800) 877-8339. Para presentar una queja por discriminación en el programa, el demandante debe completar un Formulario AD-3027, Formulario de queja por discriminación del programa del USDA, que se puede obtener en línea, en https://www.ocio.usda.gov/document/ad-3027, desde cualquier oficina del USDA, llamando al (866) 632-9992, o escribiendo una carta dirigida al USDA. La carta debe contener el nombre, la dirección, el número de teléfono del demandante y una descripción escrita de la supuesta acción discriminatoria con suficiente detalle para informar al Subsecretario de Derechos Civiles (ASCR) sobre la naturaleza y fecha de una supuesta violación de los derechos civiles. El formulario AD-3027 completo o la carta deben enviarse al USDA por: correo: Oficina del Subsecretario de Derechos Civiles del Departamento de Agricultura de EE. UU. 1400 Independence Avenue, SW Washington, D.C. 20250-9410; o fax: (833) 256-1665 o (202) 690-7442; correo electrónico: program.intake@usda.gov. Esta institución es un proveedor de igualdad de oportunidades.
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