ワクチン申し込みフォーム
【お知らせ】
芦屋市の新型コロナワクチン申し込みは芦屋市が一元的に受け付けており､個別医療機関では原則的には受け付けておらず､診療メニュー「ワクチン①」でのお申し込みは出来ません｡

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接種希望ワクチン全てを選択して下さい
下記ワクチンは本診療メニューでは予約できません。予約されても無効となりますのでご注意下さい。
　❌ 　麻しん／麻しん風しん混合（⛔️定期接種のみ予約可）
　❌　インフルエンザワクチン
　❌　新型コロナワクチン
　❌　BCG
1回目
2回目
3回目
4回目
5回目
B型肝炎
小児肺炎球菌
ヒブ
ロタ
5種混合（DPT-IPV-Hib）
4種混合（DPT-IPV）
麻しん風しん混合（MR）
水痘（水ぼうそう）
おたふく
日本脳炎
2種混合（DT）
HPV（子宮頸がん）
3種混合（DPT）
その他
帯状疱疹ワクチン（シングリックス）
前項で「その他」を選択された場合は
✅ 接種希望ワクチン
を入力して下さい。
下記ワクチンは本診療メニューでは予約できません。予約されても無効となりますのでご注意下さい。

　❌　インフルエンザワクチン
　❌　新型コロナワクチン
　❌　BCG
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