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適配預約服務諮詢表單
輔具適配:
什麼是輔具適配? 當收到市府或公所核定公文後,要選購輔具時,由中心專業人員提供輔具適配,教你如何正確使用輔具,並提供個別化指導、調整及設定,讓你輔具用得正確、用得安全、用得安心喔~
申請條件:
輔具購買後一個月內,中心免費幫你做適配服務喔!
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代理人
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與個案關係
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Choose
本人
父母/子女
祖父母/孫
配偶
機構人員
親戚
身份證字號
*
Your answer
性別
*
男
女
輔具來源
*
身障
長照
適配項目1
*
Choose
01-特製輪椅
01-高活動型輪椅
01-推車
01-輪椅B+A
01-輪椅B+AB
01-輪椅B+ABC
01-輪椅B+AC
01-輪椅C
01-輪椅C+A
01-輪椅C+AB
01-輪椅C+ABC
01-輪椅C+AC
02-電動輪椅
03-擺位系統
04-電動代步車
05-助步車
05-姿勢控制型助行器
05-軀幹前臂支撐型步態訓練器
06-移位板
06-移位滑墊
06-移位腰帶
06-移位機
06-移位轉盤
07-包覆式濾光眼鏡
07-放大鏡
07-特製眼鏡
07-望遠鏡
07-語音手機
07-擴視機
08-行動電話機
11-個人衛星定位器
12-溝通輔具
13-電腦輔具
15-站立架
16-輪椅座墊
17-居家用照顧床
17-氣墊床
18-擺位椅
19-居家無障礙
19-爬梯機
20-義肢(上肢)
21-義肢(下肢)
22-矯具
22-膝部副木
23-背架
24-特製鞋
25-助聽器
25-助聽器效益驗證
適配項目2
Choose
01-特製輪椅
01-高活動型輪椅
01-推車
01-輪椅B+A
01-輪椅B+AB
01-輪椅B+ABC
01-輪椅B+AC
01-輪椅C
01-輪椅C+A
01-輪椅C+AB
01-輪椅C+ABC
01-輪椅C+AC
02-電動輪椅
03-擺位系統
04-電動代步車
05-助步車
05-姿勢控制型助行器
05-軀幹前臂支撐型步態訓練器
06-移位板
06-移位滑墊
06-移位腰帶
06-移位機
06-移位轉盤
07-包覆式濾光眼鏡
07-放大鏡
07-特製眼鏡
07-望遠鏡
07-語音手機
07-擴視機
08-行動電話機
11-個人衛星定位器
12-溝通輔具
13-電腦輔具
15-站立架
16-輪椅座墊
17-居家用照顧床
17-氣墊床
18-擺位椅
19-居家無障礙
19-爬梯機
20-義肢(上肢)
21-義肢(下肢)
22-矯具
22-膝部副木
23-背架
24-特製鞋
25-助聽器
25-助聽器效益驗證
適配項目3
Choose
01-特製輪椅
01-高活動型輪椅
01-推車
01-輪椅B+A
01-輪椅B+AB
01-輪椅B+ABC
01-輪椅B+AC
01-輪椅C
01-輪椅C+A
01-輪椅C+AB
01-輪椅C+ABC
01-輪椅C+AC
02-電動輪椅
03-擺位系統
04-電動代步車
05-助步車
05-姿勢控制型助行器
05-軀幹前臂支撐型步態訓練器
06-移位板
06-移位滑墊
06-移位腰帶
06-移位機
06-移位轉盤
07-包覆式濾光眼鏡
07-放大鏡
07-特製眼鏡
07-望遠鏡
07-語音手機
07-擴視機
08-行動電話機
11-個人衛星定位器
12-溝通輔具
13-電腦輔具
15-站立架
16-輪椅座墊
17-居家用照顧床
17-氣墊床
18-擺位椅
19-居家無障礙
19-爬梯機
20-義肢(上肢)
21-義肢(下肢)
22-矯具
22-膝部副木
23-背架
24-特製鞋
25-助聽器
25-助聽器效益驗證
適配項目4
Choose
01-特製輪椅
01-高活動型輪椅
01-推車
01-輪椅B+A
01-輪椅B+AB
01-輪椅B+ABC
01-輪椅B+AC
01-輪椅C
01-輪椅C+A
01-輪椅C+AB
01-輪椅C+ABC
01-輪椅C+AC
02-電動輪椅
03-擺位系統
04-電動代步車
05-助步車
05-姿勢控制型助行器
05-軀幹前臂支撐型步態訓練器
06-移位板
06-移位滑墊
06-移位腰帶
06-移位機
06-移位轉盤
07-包覆式濾光眼鏡
07-放大鏡
07-特製眼鏡
07-望遠鏡
07-語音手機
07-擴視機
08-行動電話機
11-個人衛星定位器
12-溝通輔具
13-電腦輔具
15-站立架
16-輪椅座墊
17-居家用照顧床
17-氣墊床
18-擺位椅
19-居家無障礙
19-爬梯機
20-義肢(上肢)
21-義肢(下肢)
22-矯具
22-膝部副木
23-背架
24-特製鞋
適配地點
*
中心
到宅
據點巡迴點
機構
Other:
Required
適配服務類別
*
無須調整
調整
指導
Other:
購買日期
*
民國+1911=西元
MM
/
DD
/
YYYY
廠牌/型號
*
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