Грошова допомога

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Грошова допомога

Грошова допомога на захист (C4P) не використовується для лікування, ліків, реабілітації чи покриття звичайних базових потреб (їжа, одяг, комунальні послуги).

Вона надається лише у випадках реальної загрози життю, безпеці, гідності або правам людини, наприклад:

- оплата тимчасового житла, щоб уникнути бездомності;

- транспорт для безпечної евакуації чи доступу до суду/послуг;

- юридичні витрати (відновлення документів, судові збори);

- безпечний прихисток для жертв насильства.

Чи підтверджуєте ви, що ваша потреба відповідає цим правилам (пов’язана з реальною загрозою для життя чи безпеки)?

Так, моя потреба відповідає правилам (загроза життю/безпеці)

Ні, мені потрібні кошти для лікування або базових потреб

Прізвище ім'я побатькові (повністю)

Дата народження

YYYY

Стать *

жін.

чол.

Контактний номер телефону

+380

Електронна пошта (за наявності)

Адреса фактичного проживання

Область / громада

Цільова група

Ви є:

ВПО (переселенець)

Місцевий мешканець, який постраждав від війни

Живу/повернувся на недавно звільнену територію

В дорозі (транзит, тимчасове місце)

Повернувся додому після евакуації

Ветеран або член сім’ї ветерана

Категорії вразливості

Людина похилого віку (60+)

Особа з інвалідністю

Особа без постійного місця проживання

Особа, яка зазнала гендерно зумовленого насильства

Людина з обмеженим доступом до правосуддя / документів

Одинока мати / батько

Багатодітна сім’я

Required

Чи перевищює Ваш середньомісячний дохід на одну особу у сім’ї 6 318 грн?

так

Ні

Чи маєте ви стабільне джерело доходу?

Немає працевлаштування, немає доходу

Лише пенсія

Тимчасова/сезонна робота

Неповна зайнятість

Повна зайнятість

Скільки осіб у вашому домогосподарстві?

Скільки з них утриманці (діти, люди похилого віку, особи з інвалідністю)?

З якими ризиками ви або ваша сім’я стикаєтесь зараз?

Загроза життю та безпеці (обстріли, напади, атаки на цивільні об’єкти)

Насильство (фізичне, психологічне, сексуальне, економічне)

Експлуатація (примусова праця, торгівля людьми, примусове вербування)

Відмова у житлі чи прихистку (виселення, відмова в оренді, відмова надати прихисток)

Примусове роз’єднання сім’ї (розлука з дітьми чи членами родини)

Відсутність доступу до правосуддя чи юридичного захисту

Дискримінація або відмова у доступі до послуг (соціальних, гуманітарних, медичних)

Порушення економічних прав (втрата майна, відмова у праві на працю, вимагання)

Відсутність документів (паспорт, свідоцтво про народження, довідка ВПО тощо)

Other:

На що саме ви плануєте використати допомогу? (оберіть варіант або впишіть свій)

Тимчасове житло / оренда

Транспорт (евакуація, доступ до послуг, суду, лікарні)

Відновлення документів / судові витрати

Безпечний прихисток

Other:

Чи маєте ви особистий банківський рахунок (IBAN)?

Так

Ні

Чи отримуєте ви допомогу від інших організацій? (так/ні, якщо так – яка допомога)

Як ви бачите вирішення своєї проблеми? (короткий опис)

Заповнення гугл форми не є гарантією оформлення грошової допомоги

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Caritas Ukraine.

Does this form look suspicious? Report

Forms