第47期東海漢方入門講座  入会・単会受講申込書  
  2020年度東海漢方協議会例会は、コロナウィルス感染症対策のため、
  web会議システム(zoom)を使って行います。

  講座への入会又は単会受講を希望される方は、下記の必要事項に
  記入し送信してください。
  送信後、確認メールが登録アドレスに送られます。

  web例会への参加は、各開催日の1週間前までにお申し込みください。
  薬剤師研修シールの発行(1日3単位)には、開催日1週間前に事前登録が必要です。
Email address *
名前 *
例)東海 太郎 (全角 性と名の間を1文字あける)
名前フリガナ *
例)トウカイ タロウ(全角カタカナ 性と名の間を1文字あける)
連絡先郵便番号 *
例)4640084(半角数字 ーハイフンを除く)
連絡先住所 *
例)愛知県名古屋市千種区松軒1-5-12 東海漢方薬局 (数字のみ半角 屋号までお願いします)
連絡先電話番号 *
例)052-722-2205(半角数字)
薬剤師研修センター受講シール
この質問への回答は、薬剤師のみお答えください
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