Pengajuan Bantuan Markaz
Formulir Pengajuan dan Survey untuk bantuan masjid dan ruang kelas. Bangunan masjid adalah wajib dan paketan dari markaz.
Mohon diisi dengan data yang sebenarnya.

Website : www.islahbinaumat.org Telp: 021-8513793 Email: islahindoprojects@gmail.com

Email address *
Data Pengajuan
Rekomendasi ukuran masjid yang dimohonkan *
Pilih ukuran masjid yang paling sesuai untuk dibangun menimbang lahan dan kebutuhan masyarakat setempat. Luas lahan minimal 2x lipat luas bangunan.
Rekomendasi jumlah kelas *
Pilih jumlah kelas yang paling sesuai untuk dibangun menimbang lahan dan kebutuhan . Luas lahan minimal 2x lipat luas bangunan.
Nama Proyek *
Detail Alamat Proyek *
(Jln/ RT/ RW/ Kampung, dll)
Kelurahan / Desa *
Detail Alamat Proyek
Kecamatan *
Detail Alamat Proyek
Kabupaten / Kota *
Detail Alamat Proyek
Provinsi *
Detail Alamat Proyek
Nama Pemohon *
(sesuai KTP)
Nama Yayasan/Lembaga *
(Sesuai Akta Notaris)
Nomor Handphone Utama *
Nomor Handphone 2 *
(Wajib memiliki nomor kontak lebih dari 1) , boleh orang lain sebagai perwakilan.
Nomor HP Utama teraplikasi Whatsapp *
(Wajib memiliki nomor kontak lebih dari 1) , boleh orang lain sebagai perwakilan.
Lembar Survey
Apakah proyek ini sangat dibutuhkan *
Jarak proyek dengan masjid yang lain *
Jarak lokasi antara masjid yang akan dibangun dan masjid terdekat lain disekitar lokasi
Apakah ada penduduk di sekitar lokasi proyek *
Jumlah penduduk di sekitar lokasi proyek *
(Jumlah Keluarga yang akan memanfaatkan proyek)
Jumlah penduduk yang akan memanfaatkan proyek *
(Estimasi Jumlah Keluarga yang akan memanfaatkan proyek)
Kondisi lahan *
Misalnya ; tanah urugan, tanah kebun, tanah rawa, dll
Kondisi bangunan diatas tanah *
Luas tanah *
(m2)
Status tanah *
Kondisi jalan *
Jarak lokasi dari bandara terdekat *
(km)
Jarak lokasi dari jalan utama
(km)
Koordinat GPS *
contoh : -6.227113, 106.878699 , lihat di google maps atau aplikasi gps.
Catatan lainnya
Silahkan isi catatan lain jika ada
Upload Dokumen
Upload foto lokasi *
Usahakan foto diberi nama yang sesuai nama proyek. Dan lebih dari 3 foto dari berbagai arah.
Required
Upload dokumen proposal
(Jika ada)
Dengan mengirimkan pengajuan ini , saya bersedia untuk mematuhi ketentuan yang berlaku di Yayasan Islah Bina Umat bila saya mendapatkan bantuan tersebut.
Terimakasih telah mengirimkan pengajuan
Perhatian! Yayasan kami tidak pernah menjanjikan semua pengajuan akan diterima , semua dilakukan sesuai prosedur yang berlaku. Dan yayasan kami tidak meminta sejumlah uang kepada penerima. Hati-hati atas penipuan mengatasnamakan Yayasan Islah Bina Umat. Terima kasih
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms