【為網路健康而跑 2019 Mozilla公益路跑】活動退費申請單
➤請完整填入下列資訊,以利順利退費。若因填寫錯誤導致無法退費,將由消費者自行承擔相關損失。
➤每筆訂單退費,僅供退1筆帳戶。
➤匯款帳戶請務必提供正確資訊,若因填寫錯誤導致退匯,第2次之匯款手續費將由退費者吸收,從退費金額中扣除。

➤填寫完畢請來電確認承辦方是否收到資料,請致電(02)8772-1035
➤若資料有誤需更改,請致電(02)8772-1035
Email address *
訂單編號 *
Your answer
聯絡人姓名 *
Your answer
聯絡電話 *
Your answer
團體或個人 *
退費名單(請填要退費者的『組別+姓名』,若是團體全退,請註明『全退』即可) *
例:(組別+姓名) POCARI SWEAT RUN-黃筱熊
Your answer
退款銀行名稱 *
請撰寫完整全名,例:永豐銀行
Your answer
分行名稱+銀行代碼(3碼)+分行代碼(4碼) *
請撰寫完整名稱及代碼,例:忠孝東路分行 822101
Your answer
戶名 *
Your answer
帳號(請務必先打「'」再打數字) *
Your answer
備註
*需註明相關內容者,請填寫此欄位
Your answer
請確認下列事項後,提交表單 *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy