Pyetesor nga Bashkia Librazhd

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Qellimi: Te mbledhim te dhena per familjet ne nevoje dhe persona te moshes se trete qe jetojne vetem dhe tu vijme ne ndihme atyre.

Qellimi kryesor i ketij pyetesori eshte per informuar dhe per te mbledhur te dhena per familje qe jane ne nevoje, persona te moshes se trete dhe qe jetojne vetem dhe kane nevoje per ushqim apo medikamente mjekesore, por nuk jane ne gjendje ti sigurojne vete ato.

Bashkia Librazhd

###Tegjithebashkedojadalim

Emri Mbiemri *

Nr i Kartes se Identitetit ( ID) *

Nr telefoni *

Njesia Administrative ku banoni *

Bashkia Librazhd

Njesia Administrative Qender

Njesia Administrative Hotolisht

Njesia Administrative Polis

Njesia Administrative Orenje

Njesia Administrative Lunik

Njesia Administrative Stebleve

Ju lutemi, specifikoni me detaje adresen tuaj te banimit

A keni shfaqur shqetesime shendetesore te perngjashme me COVID 19

Shqetesime te tjera

Clear selection

A jeni kryefamiljar? *

Tjeter:

Required

Sa persona jetoni ne familje? *

Jam vetem

Jemi 2

Me shume se 2

Ju lutemi specifkoni me detaje kerkesat tuaja *

A keni patur histori udhetimi jashte shtetit per 2 javet e fundit? *

Nese po, ju lutemi tregoni me detaje historine e udhetimit

Deklarate *

Deklaroj se informacioni i dhene sa me siper eshte i sakte dhe i vertete dhe njekohesisht une jam i vetedijshem qe nese informacioni i dhene eshte i rreme atehere une ngarkohem me pergjegjesi penale.

Required

Kujdes! Deklarimi i rreme ju ngarkon me pergjegjesi administrative, civile dhe penale sipas Aktit Normativ Nr3. Date 15 Mars 2020

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms