Formulir Donasi AIRGENCY
AIRGENCY adalah ventilator darurat untuk membantu pernafasan pasien yang sudah tidak dapat bernafas, atau kesulitan bernafas dengan harga yang sangat terjangkau.
Kami menerima donasi dalam bentuk dana yang akan kami salurkan kepada rumah sakit yang membutuhkan dalam bentuk unit AIRGENCY.

Silahkan mengisi form berikut untuk berdonasi.
Kami akan segera menghubungi melalui kontak yang diberikan.

Untuk pemesanan dapat dilakukan melalui
https://bit.ly/order-AIRGENCY
Nama *
Email *
Mobile Phone
Organisasi / Instansi
Alamat Organisasi / Instansi
Jumlah Donasi *
Alasan / Pesan
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy