JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Research - Health
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
તમારું નામ : Your Name
જણાવવું હોય તો જ Optional
Your answer
તમારું ઈમેલ એડ્રેસ Your Email ID
*
Your answer
પુરુષ કે સ્ત્રી - Male or Female
*
Choose
પુરુષ - Male
સ્ત્રી - Female
તમારી જન્મ તારીખ અને સમય - Your Date of birth & Time
*
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
જન્મ નગર - રાજ્ય - દેશ - Place of Birth - City - State - Country
*
Your answer
અગાઉ ક્યારે બિમારી ભોગવી ? Period of Earlier Sickness
*
લગભગ કઈ સાલમાં ?
Your answer
બિમારી નો પ્રકાર - Sickness Related to
*
લાગુ પડે તે બધા કિલક કરો - select more than one, if applicable
માથું - Head
ગાળાની - Throat
શ્વસનતંત્ર - Respiratory
હ્રદય - Heart
પાચનતંત્ર - Digestive System
કીડની - Kidneys
લિવર - Liver
સાંધા - Joints
હાડકા - Bones
જ્ઞાનતંતુ - Nerves System
ત્વચા - Skin
કેન્સર - Cancer
માનસિક - Psychological
ડીપ્રેશન - Depression
ફોબિયા - Fobia
Other:
Required
તે સમયે તમે કયા ઉપચાર કરેલ ? Remedies - Treatment
*
લાગુ પડે તે બધા કિલક કરો - select more than one, if applicable
એલોપેથી - Allopathy
આયુર્વેદિક - Ayurvedic
નિસર્ગોપચાર - Naturopathy
મંત્રજાપ કે વિધિ - Mantra or Kriyakanda
રત્ન ધારણ - Gem or Stone
સંમોહન - Hypnosis
Other:
Required
ઉપાયોથી ફાયદો થયો ? - Benefited by Remedies ?
*
લાગુ પડે તે બધા કિલક કરો - select more than one, if applicable
સંમોહન - Hypnosis
રત્ન ધારણ - Gem or Stone
મંત્રજાપ કે વિધિ - Mantra or Kriyakanda
તબિબી સારવાર Medical Treatment
Other:
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
