2025年5月6日　横浜チャレンジスポーツ！＠神奈川スポーツセンター　申し込みフォーム
障がい児・健常児申し込み受付フォームです。
サポーター志望者は専用申し込みフォームからお願いいたします。
未成年の方は保護者の了承を得たうえでお申し込みください。

入力された情報はNPO法人BLACKSOXが管理します。
各種お問い合わせは　npo.blacksox@gmail.com　もしくは　090-8683-9609（西野）　まで。
当日の連絡は090-8683-9609（西野）へ。
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参加希望日　 *
Required
未成年の方は保護者の方がお申し込みください。 *
申し込み区分 *
お名前 *
ふりがな *
性別 *
年齢 *
学校名 *
障がいのある子はその種類
受け入れ体制の準備のため、必要な配慮の要望などもあればご記入ください。
スポーツ歴
やってみたいスポーツ・遊び　
一緒に参加するご兄弟など　名前（ふりがな）・性別・年齢・要望など
保護者、当日のガイドの方のお名前 *
メールアドレス *
各種ご連絡に利用しますので間違いのないようご記入ください。ショートメールは使用できません。
こちらからはsss@pop21.odn.ne.jpから連絡をしますので、メールを受け取れるように設定しておいてください。 *
前日、当日の連絡先　携帯電話番号 *
緊急のご連絡に利用します。
子ども達にワッペン付きユニフォーム　プレゼント！！！　サイズを下記に書いてください。 *
Captionless Image
入場者全員の当日の写真、動画など公開の承諾 *
BLACKSOXのイベントでは、本人のスポーツ機会だけでなく、まだ参加していない自信のない子ども達に「大丈夫だよ」「楽しいよ」「こういう風にやるんだよ」を伝える役割も担って欲しいです。
写真の名札は消して公開します。
また他の参加の方々も自分のお子さんを撮影しています。
映り込みなどのトラブルを防ぐためにも『承諾』をご理解の上ご参加ください。
その他　ご質問　ご要望　など
その他、注意事項などございましたら、気兼ねなくこちらにご記入ください。
今回の横浜チャレンジスポーツ！をどこでを知りましたか？ *
上記でポスター・チラシにチェックを入れた方　どこでポスター・チラシを見ましたか？
http://www.blacksox.jp
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