Aanvraag buitenlandse verzekering
OPGELET: wil je als competitierenner of recreatieve fietser een bijkomende verzekering die o.a. mogelijke repatriëringskosten dekt? Vraag dit nu aan!

Ik wil de verzekering aanvragen...
- Vul dit formulier in
- Competitie: betaal 12 euro op het algemeen rekeningnummer van Cycling Vlaanderen (BE77 3930-0404-0242)
- Recreatief: betaal per reis 15 euro of een jaartarief van 35 euro op het algemeen rekeningnummer van Cycling Vlaanderen (BE77 3930-0404-0242)
- Gebruik bij betaling steeds de mededeling 'VERZEKERING BLD + NAAM'

Naam *
Your answer
Voornaam *
Your answer
E-mail *
Your answer
Vergunningsnummer/barcode *
Your answer
Club (indien geen club n.v.t.)
Your answer
Reisbestemming *
Your answer
Recrea: periode eenmalige reis *
Your answer
Keuze *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service