ミヤタ メディカル クリニック　脱毛症の原因と対策無料セミナー申込
こちらは脱毛症の原因と対策無料セミナー申込フォームです。

当院脱毛症外来の原因改善外来（自費診療）では、
病状問わずの様々な脱毛症に対して原因を検査し、原因からの治療を行っています。

対応脱毛症一覧
難治性（治らない円形脱毛症・繰り返す円形脱毛症）
重症脱毛症（全頭型脱毛症・全身性脱毛症）
抜け毛・男性薄毛・女性薄毛

原因からの治療を行うことで、通常治療で改善ができない脱毛症の改善が見込まれます。

今回のセミナーでは、さまざまな脱毛症の原因とその対策、当院での取り組みについてお伝えします。

セミナー参加をご希望の方は、以下の予約フォームに必要事項を入力して参加申し込みをお願いします。

ご本人が参加出来ない場合は、ご家族の方が代理でセミナー参加が出来ます。
セミナーの所要時間は概ね90分前後を予定しております。

尚、当院診療の脱毛症の原因からの治療のための精密検査と治療は保険適応外自費診療となります。

開催場所
ミヤタ メディカル クリニック 院内
東京都中央区日本橋 2-2-8 東京風月堂日本橋ビル 9F
JR東京駅 八重洲口 徒歩15分
メトロ銀座線 日本橋駅 B0 出口徒歩 1分

開催日時
火曜日午後、土曜日午後

定員
若干名

完全予約制

セミナー終了後個別相談会あります。

セミナー内容（予定）
１ なぜ既存治療では不十分なのか？
２ なぜ原因からの治療が必要なのか？
３ 脱毛症の原因
４ ケースレポート
５ 当院の取り組み
６ 個別相談会（ご希望の方のみ）

脱毛症の原因からの検査と治療の詳細は以下でご確認をお願いします。
Email *
氏名（例：にほんばし　たろう ） *
生年月日をお願いします。 *
MM
/
DD
/
YYYY
年齢をお願いします（例：38歳） *
性別をお願いします。 *
受診予定ご本人様でしょうか？ *
ご本人様でない場合、参加される方の氏名をお願いします（例：にほんばし　たろう）
代理の方の続柄をお願いします（例：妻、母）。
ご自宅住所をお願いします。 *
ご本人様または代理の方の当日連絡が取れる電話番号をお願いします（例：0〇0-1234-5678） *
今回お悩みのご相談内容を教えて下さい（複数回答可） *
Required
セミナー参加申込後について
セミナー参加申込を頂けましたら、当院から頂きました個人情報宛（メール、スマホSNS等）でセミナー開催日程の案内をお伝えします。その際にお伝えしました日程からご希望の日程の連絡をお願いします。
セミナー参加ご希望の日程を教えて下さい（複数回答でお願いします）。 *
Required
セミナー案内のために、ミヤタメディカルクリニックが今回登録した申込者の個人情報の使用を承諾します。 *
個別相談会についてです。
セミナー終了後に当院受診申込についての個別相談会を開催します。
個別相談会への参加についてのご希望をお願いします。 *
セミナー参加に関してのお願い
当院セミナー参加に関して、事前に以下の内容についてご了承をお願いします。
セミナー開催中に録音録画をしないようお願いします。 *
同業者としての情報収集での参加はしないようお願いします。 *
セミナー開始定刻に間に合わない場合は、聴講出来ない部分が生じることを承諾します。 *
セミナーのキャンセルは前日までにお願いします。 *
脱毛症の原因の検査とその治療は保険適応外自費診療である事を了承します。 *
A copy of your responses will be emailed to .
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