Fiche de renseignements CBCLA camp Barcelone 17 octobre au 23 octobre 2020
Renseignements du campeur
Nom du campeur *
Prénom du campeur *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Sexe *
Téléphone portable campeur *
Email campeur *
Le joueur dispose d'un passeport *
Required
Niveau d'anglais *
Renseignement médicaux du campeur
Le joueur suit-il un traitement médical ? *
Le joueur a t-il des allergies ? *
(médicamenteuse, alimentaire... merci de préciser)
Required
Le joueur a t-il déjà été blessé ? *
Si oui, type de blessure et date
Renseignements sportifs du campeur
Club de licence *
(si pas de club fournir un certificat médical)
Numéro de licence
Plus haut niveau auquel le joueur a joué *
Nombre d'année de pratique du basket *
Poste de jeu *
Required
Poste de jeu souhaité pour le futur *
Required
Taille *
en cm
Poids *
en kg
Taille tenue de basket *
Renseignements des parents
Adresse postale complète *
Nom père
Prénom père
Nom mère
Prénom mère
Téléphone mère
Téléphone père
Téléphone fixe des parents
Email père
Email mère
Mode de paiement souhaité *
Autres renseignements
Précisez ici les informations dont vous souhaitez nous faire part
(régime alimentaire spécifique...)
Nom et prénom du coach qui vous envoi
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