2022新竹縣寶山鄉桐花小旅行活動報名表
2022桐花小旅行-寶山遶桐花
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活動DM
活動行程
您報名的場次（每場次限額16名）                                                  4/16,4/30,5/7梯次均已額滿.     應中央疫情指揮中心要求,參與團體活動需打滿COVID-19疫苗3劑(12-18歲- 2劑),請於報到時出疫苗接種證明(小黃卡),謝謝. 已打滿2劑,但(未滿)間隔期(12周)者,出示施打2劑證明即可.                                                                 *
主要報名者的姓名 *
備註：此項為核對身份所需的資料
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是否打滿COVID-19疫苗3劑(或打滿2劑但未滿間隔期(12周) *
是否攜帶眷屬-3歲（含）以下免費，4歲以上每一名200元 *
若有攜帶眷屬，請於下方填寫眷屬資料
第一名隨行報名者資料（若無則免填）
範例: 王大明(姓名），男性（性別），O100012345（身分證字號）,1982/4/5（出生西元年/月/日）
第二名隨行報名者資料（若無則免填）
範例: 王大明(姓名），男性（性別），O100012345（身分證字號）,1982/4/5（出生西元年/月/日）
第三名隨行報名者資料（若無則免填）
範例: 王大明(姓名），男性（性別），O100012345（身分證字號）,1982/4/5（出生西元年/月/日）
第四名隨行報名者資料（若無則免填）
範例: 王大明(姓名），男性（性別），O100012345（身分證字號）,1982/4/5（出生西元年/月/日）
第五名隨行報名者資料（若無則免填）
範例: 王大明(姓名），男性（性別），O100012345（身分證字號）,1982/4/5（出生西元年/月/日）
注意事項
1. 本行程活動「橄欖敲敲敲DIY體驗」，優惠價200元(原價250元)、幼兒免費(0-3歲)，請於報名後3天內繳清費用始完成報名，逾期未繳費者視同放棄資格，名額16位，額滿為止，報名人數未達8人，則體驗活動不予進行，並於現場全額退費予本人。（若需電匯者需扣除手續費用。）

2. 活動安排包含保險、新竹火車站至活動地點接駁及隨車導覽解說。

3. 因私人原因臨時取消參加時，請於行程開始7日前告知主辦單位，得退還費用(扣除轉帳手
    續費)；逾期恕不退費，請於報名前謹慎考量。

4. 本行程為利活動流程順遂及安全考量，不接受個人自行前往並請配合搭乘本活動安排之車輛。

5. 本行程請勿攜帶寵物，敬請配合。

6. 服裝請以輕便休閒為主，防曬、防蚊、禦寒及其他個人所需用品請依需求自行攜帶。

7. 本行程如遇重大天然災害或不可抗拒因素，得由主辦單位決定停止活動，並全額退費。

8. 人數額滿即不予受理報名，敬請提早報名。

9. 本次小旅行活動，可諮詢寶山鄉公所03-5200090分機606 曾小姐。
匯款資訊
本行程活動「橄欖敲敲敲DIY體驗」，優惠價200元(原價250元)、幼兒免費(0-3歲)，請於報名後3天內繳清費用始完成報名，逾期未繳費者視同放棄資格，名額16位，額滿為止，報名人數未達8人，則體驗活動不予進行，並於現場全額退費予本人。（若需電匯者需扣除手續費用。）

匯款帳號: 068001109039 (台銀代號004)
匯款完，三日內請至橄欖先生臉書粉絲專業提供大名、及匯款帳號後五碼
戶名:台灣橄欖生技股份有限公司
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注意：需要於報名完成後，三天內匯款完成，得以保留報名場次的名額唷
個人資料使用聲明書 *
本人同意所填寫之個人資料（如姓名、身份證字號、出生年月日、手機號碼、地址等），提供給主辦單位進行相關業務（投保、製作報名資料等）之使用。
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