【受付中】公害資料館連携フォーラムin倉敷 申込フォーム
2019年12月13-15日(金-日)に開催する「公害資料館連携フォーラムin倉敷」の申込フォームです。以下の項目にご記入の上、申込ボタンを押してください。

〈受付は12月11日(水)まで〉
会場:川崎医療福祉大学(岡山県倉敷市松島288)
JR山陽本線 中庄駅 下車 徒歩15分程度
https://w.kawasaki-m.ac.jp/data/access/
参加費:会員 4,000円、一般 5,000円、学生 1,000円
※参加費は2日間参加でも1日だけの参加でも同じです。

※フィールドワークや交流会に参加の場合は、別途参加費が必要です(フィールドワーク4千円、クルーズ2千円、交流会4千円)。
※学生料金を希望の方は、フォーラム開催中に参加に影響がない範囲で、お手伝いをお願いする場合があります。


[オススメ」ネットワーク会員にはフォーラム開催後に発行する報告書(1,000円)も無料で配布されます。ぜひこの機会にご入会ください。
参加区分を選んでください *
[フィールドワーク・ナイトクルーズ]12/13(金)*参加費別途必要
フィールドワークとナイトクルーズの2つあります。集合場所等はお申し込み後にメールにてご案内いたします。

(1)倉敷大気汚染公害フィールドワーク。参加費:4,000円。定員30名
  12/13(金)13:00-17:00(予定)

(2)水島コンビナートナイトクルーズ 参加費:2,000円。定員25名
  12/13(金)17:30-18:30(予定)
◆フィールドワーク、ナイトクルーズへの参加(申込先着順) *
[基調講演+分科会]12/14(土)
12月15日に開催する基調講演と分科会への参加について選択してください。
◆基調講演への参加 12/14(土) 13時~15時 *
◆分科会への参加 12/14(土)15時15分~17時45分
分科会は第2希望までお選びください。希望者多数の場合は調整させていただく場合があります。
14-1
14-2
14-3
参加しない
どれでもよい
第1希望
第2希望
[交流会]12/14(土) 18時15分~20時00分
交流会を川崎医療福祉大学キャンパス内の会場で開催します。参加費4千円、定員80名、申込先着順です。
ご希望の方は、ご記入ください。
◆交流会への参加 *
[分科会+全体会]12/15(日)
12月15日に開催する分科会と全体会への参加について選択してください。
◆分科会への参加 12/15(日)9時30分~12時
分科会は第2希望までお選びください。希望者多数の場合は調整させていただく場合があります。
15-1
15-2
15-3
参加しない
どれでもよい
第1希望
第2希望
◆全体会への参加 12/15(日)13時~15時 *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy