2022年度第53回在京白堊会総会・懇親会参加申し込み

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

開催日: 2022年5月14日（土曜日）16時〜
開催地: ホテル　東京ガーデンパレス

お名前 *

旧姓

卒業年次 *

（昭和○○年、平成○○年とご記入ください）

メールアドレス *

費用のお支払方法（いずれかを選択してください） *

一般の方：年会費２千円＋懇親会費８千円＝合計１万円を事前に振り込みます

一般の方：年会費は支払済なので、懇親会費８千円を事前に振り込みます

学生・院生の方：年会費２千円+懇親会費１千円＝合計３千円を事前に振り込みます

学生・院生の方：年会費は支払済なので、懇親会費１千円を事前に振り込みます

通信欄

住所変更等のご連絡事項がある場合はこちらにご記入ください。

会報等が届いていない方へ

新規会員情報登録

会員情報の登録が済んでいない方（会報等が届かない方）は以下に、郵便番号、住所、電話番号をご記入ください。会員情報を登録し、次回以降の会報等を発送いたします。

個人情報の取り扱いについて

皆様の個人情報は、在京白堊会事務局からの会報、活動案内等の送付にのみ使用し、他の用途には一切使用いたしません。

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report