第46回沖縄・兵庫冬期友愛キャンプ参加申込書
こちらは、第46回沖縄・兵庫冬期友愛キャンプの申込フォームです。
参加希望の方は、以下の項目へご入力し申し込みください。

開催日: 2019 年 2 月 14 日(木)~2月17日(日) 4日間 派遣地:兵庫県
事前研修 2019年2月3日(日)・事後研修 2019年2月24日(日)
※事前・事後研修は沖縄県内中南部地区にて行います。
お問い合わせ: 098-867-2121 または businessDept@its1.jp

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①お名前 *
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②フリガナ *
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③性別
④生年月日 *
西暦/月/日 でお願いいたします。 例)1998/12/27
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⑤住所 *
(例)那覇市久茂地3-4-10 203号室
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⑥電話番号 *
携帯電話などご連絡が取りやすい番号をご入力ください。
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⑦メールアドレス
お申し込みのアドレス以外のアドレスへのご連絡が希望でしたらご入力ください。
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⑧勤務先・学校
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⑨友愛キャンプを知ったきっかけ *
Required
⑩緊急連絡先 *
電話番号
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氏名
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本人との続柄等
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住所
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⑪特記事項
アレルギー情報や特別な配慮をご希望される方はご入力ください。
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■申込条件 *
個人情報提供について:友愛キャンプ実施の必要な範囲での兵庫県、沖縄県、宿泊・運送機関、保険会社などの個人情報提供についての同意します
Required
*
事前研修会2019/2/3(日)・事後研修会2019/2/24(日)の両日に参加します
Required
*
友愛交流構築事業 冬期キャンプは相互の友愛の絆を深めるとともに、郷土の発展に寄与するリーダーの育成を目的としております。
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