SURVEY Persepsi Anti Korupsi PENGADILAN AGAMA MUARA BULIAN

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Jl. Gajah Mada No. 10 Muara Bulian, Batang Hari - Jambi 36613
Telp. (0743) 21073 Fax. (0743) 23283 Email : pabulian@yahoo.co.id

Nama *

Nomor handphone/Whatsapp

Umur *

Jenis Kelamin *

Laki-Laki

Perempuan

Pendidikan Terakhir *

SD/MI

SMP/MTS

SMA/MA

Diploma

Sarjana (S1)

Pasca Sarjana (S2/S3)

Pekerjaan Utama *

PNS/TNI/POLRI

Pegawai Swasta

Wiraswasta

Petani/Pedagang

Mengurus Rumah Tangga

Lainnya

Tanggal Survey *

YYYY

KUESIONER

1. Mohon diisi sesuai dengan keadaan Bapak/Ibu/Saudara(i) yang sebenarnya, karena hal ini tidak mempengaruhi kondite maupun pelayanan terhadap Bapak/ Ibu/saudara (i), dan betul-betul untuk kepentingan ilmiah.
2. Cara pengisian Kuesioner : Bapak/Ibu/Saudara(i) MEMILIH SALAH SATU pada pilihan angka pada kolom jawaban yang tersedia sesuai dengan pendapat Bapak/Ibu/Saudara(i). pilihan nilai terendah (1) sampai dengan nilai tertinggi (6)

1. Tidak ada diskriminasi pelayanan pada unit layanan ini

Tidak Setuju

Sangat Setuju

Clear selection

2. Tidak ada pelayanan diluar prosedur pada unit layanan ini *

Tidak Setuju

Sangat Setuju

3. Tidak ada penerimaan imbalan uang/barang/fasilitas diluar ketentuan yang berlaku pada unit layanan ini *

Tidak Setuju

Sangat Setuju

4. Tidak ada pungutan liar pada unit layanan ini *

Tidak Setuju

Sangat Setuju

5. Tidak ada percaloan/perantara tidak resmi pada unit layanan ini *

Tidak Setuju

Sangat Setuju

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms