【産前・産後の母親サロン】
岩砂病院・岩砂マタニティで開催する『産前産後の母親サロン』のお申し込みフォームです。
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折り返し、追ってご案内をお送りします。

日　時：11/24(木)・12/19(月)・1/16(月)・2/20(月)・3/20(月)

場　所：岩砂マタニティ　トゥインクルホール

対　象： 妊娠中〜産後3ヶ月の女性

　　　　　※産後の方は、一ヶ月健診で経過が順調と診断されてからご参加ください。

参加費： 無料（産院ご負担） 

定　員： 各回 10名

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ご希望の日程 （8月〜11月の間、木曜に変更します・10:00-11:30） *
※1ヶ月健診で問題なしと診断されてからのご参加をお願いします。
お名前 *
メールアドレス *
どちらを希望されますか？
基本的には対面での開催となりますが、どうしてもお出かけに不安を感じる方は、遠慮なくご相談ください。
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（オンライン希望の方のみ）Zoomは・・・
zoomが初めてでもパソコンかスマホがあれば大丈夫ですのでご安心ください。iPhoneのかたはこちらから→ https://apps.apple.com/jp/app/zoom-cloud-meetings/id546505307 アンドロイドの方はこちらから→ https://play.google.com/store/apps/details?id=us.zoom.videomeetings
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当日、連絡のとれる電話番号をお書きください。
何人目のお子さんですか？ *
（妊娠中の方）出産予定日
MM
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DD
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YYYY
（産後の方）出産年月日
MM
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DD
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YYYY
（お子様同伴の方）お子様のお名前（ふりがな）・生年月日・性別
生後210日までのお子さんは一緒にご参加できます。
【要予約】（キッズルームご利用の方）お子様のお名前・月齢もしくは年齢・性別
ご利用は、就学前のお子様までとなります。
一言メッセージやご質問などありましたら、こちらにお書きください
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