ICF-Dipendenze: un set di strumenti per programmare e valutare la riabilitazione
Corso del 11 e 25 marzo 2020 - Verona c/o ISTITUTO PARITARIO SACRA FAMIGLIA - Modulo di iscrizione
COGNOME E NOME *
scrivere tutto in maiuscolo
Your answer
Codice Fiscale *
Your answer
Indirizzo di residenza *
Scrivere l'indirizzo completo: via/piazza ....; CAP; Paese/Città; Provincia
Your answer
E-mail *
Your answer
Numero di telefono *
Your answer
Professione *
Ordine o Collegio o Associazione Professionale *
specificare ordine/collegio/associazione e provincia/regione. Se non hai appartenenze, scrivi "nessuna"
Your answer
Provincia in cui operi prevalentemente *
Scrivere la provincia per esteso, non la sigla
Your answer
Profilo lavorativo attuale *
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs n°10/2018 che i dati personali qui forniti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy