3月21日肌肉筋膜解析與軟組織疼痛應用-台中場
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身份證字號(登錄積分認證)
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Email 或 Line ID(上課相關訊息均採此通知，請務必填寫可收件之資料，以免漏收資料，若均無，請填上“無”即可，但資料將無法有效提供，請見諒。)
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職業
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收據否需開立公司抬頭、統編
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是
否
需開立抬頭、統編者，請提供完整的收據之抬頭、統編(如收到收據才提出更換，則另酌收工本費50元)
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響應環保，您可選擇是否需要紙本講義？
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不需要（可免費下載電子檔講義)
需要（彩色影印；需先匯款或線上刷卡250元/份；刷卡連結：
https://p.ecpay.com.tw/9A96DC8
）
得知本課程之管道
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社團法人台中市物理治療師公會
社團法人彰化縣物理治療師公會
Other:
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報名者身份別
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一般學員或課程現場報名繳費 5,000元。(繳費連結，請點選下方“一般學員或現場繳“繳費)
本學會會員、協辦單位、有參加過本學會開辦課程之舊生3,800元。(繳費連結，請點選下方“會員.舊生“繳費)
2/28前報名並繳費完成之早鳥優惠3,800元。(繳費連結，請點選下方“早鳥優惠“繳費)
兩人同行優惠價(二人報名費)7,000元。(繳費連結，請點選下方“二人同行“繳費)
『學會舊生』請提供您的參加過之課程日期與課程名程，以利核對身份，此題如未填寫，視同放棄《舊生加碼贈》活動，謝謝
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付款方式：刷卡或匯款(刷卡者，請填入「刷卡」；如採匯款者，請填入您的「銀行帳號後四碼」，如轉帳時是採用『備註文字』者，請務必登打您備註之文字，謝謝
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報名費-線上刷卡連結
1、一般學員：
https://p.ecpay.com.tw/0A3BC9F
2、會員.舊生：
https://p.ecpay.com.tw/42392C0
3、早鳥優惠：
https://p.ecpay.com.tw/9F388A8
4、二人同行：
https://p.ecpay.com.tw/CCE12F7
**如是參加『二人同行』之報名者，請務必要填寫以下資料，謝謝
第二位同伴之資料請務必要將：『姓名、身份證字號、email或line、職業』登打完成，以利後續相關資料之核發，謝謝
二人同行專案：第二位學員姓名
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二人同行專案：第二位學員電話
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二人同行專案：第二位學員姓名身份證字號(登錄長照積分用)
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二人同行專案：第二位學員Email或Line ID(上課相關訊息均採此通知，請務必填寫可收件之資料，以免漏收資料)
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職業
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收據否需開立公司抬頭、統編
是
否
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需開立抬頭、統編者，請提供完整的收據之抬頭、統編(如收到收據才提出更換，則另酌收工本費50元)
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響應環保，您可選擇是否需要紙本講義？
不需要（可免費下載電子檔講義)
需要（彩色影印；需先匯款或線上刷卡250元/份；刷卡連結：
https://p.ecpay.com.tw/9A96DC8
）
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感謝您填寫參與本活動，以下依據《個人資料保護法》(暨施行細則)，向您告知本問卷蒐集、處理及利用個人資料之事項：本活動中依據個資法蒐集、處理及利用您的個人資料包含識別個人姓名、行動電話、電子郵件、信用卡⋯等。上述個人資料之蒐集、處理及利用，將僅限本活動業務需要使用，並遵守個資法之規定妥善保護您的個人資訊。依據個資法第3條規定，您可向本次活動主辦方行使之個資權利包括：查詢、閱覽、複製、補充、更正、處理、利用及刪除。本次活動主辦方將儘速處理與回覆您的請求。您亦可拒絕提供相關之個人資料，但若無完整的資料，活動主辦方將無法進行本問卷之後續作業，致無法提供您相關服務。本人經告知《個人資料保護法》相關事項，本人已清楚瞭解本問卷蒐集、處理或利用本人個人資料之應告知事項。
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