Adesão Plano de Saúde Doctor Clin

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Adesão Plano de Saúde Doctor Clin - Servidores Furg

Adesão Plano de Saúde Doctor Clin - Servidores Afurg / Aprofurg / Aptafurg

Insira o seu nome completo sem abreviação *

CPF *

CPF seu titular (se dependente)

Tipo de beneficiário *

Titular do plano de saúde (servidor)

Dependente de um servidor

Data de nascimento *

YYYY

Sexo *

Estado Civil *

Grau de parentesco *

Titular

Esposa

Esposo

Companheira

Companheiro

Filha

Filho

Neta

Neto

Nome da mãe *

Data Casamento (se casado)

YYYY

CEP *

ENDEREÇO *

Número *

Complemento

Bairro *

Município *

Estado *

E-mail *

Celular com DDD *

Data filiação entidade *

YYYY

Matricula

Operadora *

Doctor Clin

Assinale abaixo a sua faixa etária e mensalidade - PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO HOSPITALAR FLEX DOCTOR CLIN
*

00-18 - R$ 147,33

19-23 - R$ 177,56

24-28 - R$ 197,06

29-33 - R$ 218,74

34-38 - R$ 263,29

39-43 - R$ 303,37

44-48 - R$ 404,53

49-53 - R$ 457,16

54-58 - R$ 784,29

59+ - R$ 883,90

Qual a sua entidade? *

AFURG - Associação dos Funcionários da Universidade Federal do Rio Grande

APROFURG - Associação dos Professores da Universidade do Rio Grande

APTAFURG - Sindicato dos Servidores Ativos, Inativos e Pensionistas dos Técnicos Administrativos em Educação das Instituições Federais de Ensino no Município do Rio Grande

Muito obrigada! 😊

Estaremos contabilizando todas as adesões e, posteriormente, informaremos à sua entidade a data de início da vigência do contrato.

Para darmos andamento, pedimos a gentileza de enviar os documentos abaixo pelo WhatsApp: 51 3600-5858.

* Documento com foto (CNH, RG ou equivalente)

* Comprovante de vínculo com a entidade (para titular)

* Comprovante de vínculo com o titular (para dependentes: cônjuge, filhos ou netos)

* Comprovante de residência

* CARTA CARÊNCIA SE HOUVER PLANO ANTERIOR - ENVIAR DO TITULAR E DO DEPENDENTE.

Ciente da adesão, enviarei os documentos para o contato.

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