Palaver & Challenge: Inschrijvingsformulier

Met dit formulier ben je ingeschreven en aanvaard je de annulatievoorwaarden.

Gelieve het correcte bedrag te storten op BE64 7350 5110 6052 met vermelding van de naam van de deelnemer.

Ankerpunt vzw respecteert jouw privacy
- We gebruiken jouw gegevens alleen voor deze aanvraag.
- We bewaren ze niet langer dan nodig.

Bij vragen hierover of andere vragen  kan je terecht bij de aanwezige medewerker tijdens de activiteit of via mail naar secretariaat@ankerpunt.be of bel even 0497/746899
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam en voornaam inschrijver *
Ik schrijf mij in voor *
*nieuwe reeks start vanaf voldoende inschrijvingen
Naam en voornaam deelnemer *
Geboortedatum deelnemer *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres *
Telefoonnummer *
Mutualiteit *
Rijksregisternummer *
Hoe werd u op de hoogte gebracht van de workshop? *
Eventuele extra informatie of vragen:
Interesse in de nieuwsbrief van Ankerpunt? Schrijf je hier in!
Ik ga akkoord met de annulatie voorwaarden vermeld op de site : https://ankerpunt.be/annulatievoorwaarden/ *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms