Formularz przed sesją RTT™ lub przed konsultacją wstępną
Pani/Pana dane osobowe są bezpieczne! Przetwarzam je na potrzeby wymiany korespondencji. Ze szczegółami może się Pan/i zapoznać w polityce prywatności: https://justynafalkowska.pl/polityka-prywatnosci-kontakty-indywidualne/ *
Skąd dowiedział/a się Pan/i o Coachingu Błyskawicznym i RTT? *
Imię i nazwisko *
Adres e-mail *
Numer telefonu *
Kraj (gdzie obecnie Pan/Pani mieszka) *
Awaryjny numer telefonu (imię osoby do kontaktu) *
Płeć *
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Zawód *
Czy obecnie jest Pan/i pod kontrolą lekarza specjalisty? Jeśli tak, to jakiego? *
Czy obecnie przyjmuje Pan/i jakieś leki? Jeśli tak, to jakie? *
Proszę opisać mi w skrócie swoją obecną sytuację? *
Czego chce Pan/i w zamian? *
Co chce Pan/i osiągnąć podczas sesji? *
Proszę zakreślić te obszary, z którymi chce Pan/i pracować podczas sesji? *
Required
Osoby, które cierpią na epilepsję lub inne, poważne choroby psychiczne nie powinny brać udziału w sesji. Justyna Falkowska nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek pośrednie lub bezpośrednie szkody, powstałe w wyniku sesji oraz poniesione na skutek wykorzystania informacji i wskazówek, które zostały przekazane w trakcie jej trwania. *
Informacje, które podałam/em są pełne, prawdziwe i poprawne. Poddając się sesji rozumiem, że poprawa moje kondycji psychicznej i fizycznej to złożony proces i postępy zależą od mojej motywacji i wkładu pracy. Jestem świadoma/y, że odwołanie sesji może nastąpić najpóźniej 48h przed ustalonym terminem. W przeciwnym wypadku opłata za sesję nie zostanie zwrócona. *
Data wypełnienia formularza *
MM
/
DD
/
YYYY
Dziękuję za wypełnienie formularza. Proszę kliknąć teraz w link poniżej i zarezerwować teraz termin pierwszej, bezpłatnej konsultacji. Po kliknięciu w link strona do rezerwacji terminu, otworzy się w drugiej zakładce. Po tym, jak się otworzy, proszę wrócić do formularza i kliknąć przycisk PRZEŚLIJ. Później proszę wrócić do strony, na której zarezerwuje Pan/i termin konsultacji. Do usłyszenia!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service