แบบฟอร์มคำร้องขอน้ำอุปโภค-บริโภค(น้ำดื่ม/น้ำใช้)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

องค์การบริหารส่วนตำบลท่าขุนราม อำเภอเมืองกำแพงเพชร จังหวัดกำแพงเพชร

ข้อมูลผู้มีความประสงค์ขอรับน้ำอุปโภค/น้ำบริโภค กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน

1.ชื่อ-สกุล *

2.ที่อยู่/บ้านเลขที่ *

3.ได้รับความเดือดร้อนเนื่องจากน้ำอุปโภค/บริโภค ดังนี้ *

น้ำอุปโภค-บริโภคไม่พอใช้ในครัวเรือน

น้ำประปาไม่ไหล

Other:

4.โปรดเลือกประเภทของน้ำอุปโภค/บริโภค *

น้ำอุปโภค(น้ำใช้) น้ำใช้ในครัวเรือน

น้ำบริโภค(น้ำกิน)

Other:

5.เบอร์โทรศัพท์ติดต่อกลับ *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy