歡迎加入5%會員行列！
若填寫完成，我們將您列入電子報發送名單以利活動通知。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Required
真實姓名｜Name
*
Your answer
性別｜Gender
*
女
男
生日｜Birthday
*
MM
/
DD
/
YYYY
年齡｜Age
*
Choose
19歲(含)以下
20-29歲
30-39歲
40-49歲
50-59歲
60-69歲
70-79歲
80歲(含)以上
電子郵件｜Email
*
Your answer
手機｜Cellphone
*
Your answer
公司(學校)｜Company Name (School Name)
*
Your answer
職稱｜Job Title
*
Your answer
出生地(國家/縣市)｜Place of Birth(Country/County)
*
Your answer
現居地(國家/縣市)｜Current Residence(Country/County)
*
Your answer
是否曾參加5% Design Action的活動？
*
是
否（請跳過下一題）
承上題，我曾參加過的活動是...
Your answer
請告訴我們你擅長什麼、願意貢獻哪些專業於「社會創新」中！(有機會就揪你！)
*
Your answer
告訴我們你比較關心的社會議題是什麼？
*
高齡創新
健康樂活
永續設計
公共服務設計與城市實驗
教育創新
地方設計與農漁村創新
家庭友善職場
人生設計與生命設計
跨領域設計引導
Other:
Required
你願意花多一點的時間，與我們有更深入的互動嗎？
*
沒關係，我只是想多了解有什麼可以參與
就想來平台長期實習
很願意擔任多場活動志工
或許可以一起合作
平台議題顧問
Other:
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 社計行動股份有限公司.
Report Abuse
Forms
