科林聽語服務中心—『大手小手玩繪本』團體課程報名表
感謝您對於本次團體課程有興趣！
小提醒：每梯次名額有限(2~4組)，如超過人數將開設下一梯次。以匯款先後排定入課順位。謝謝！
Sign in to Google to save your progress. Learn more
請詳細填寫以下欄位，謝謝您！
1. 請問學生姓名? *
2. 請問學生配戴的輔具? *
3. 請問陪伴家長稱謂?(因名額有限，僅提供一位陪伴家長參加) *
4. 請留下家長聯繫手機以及可聯繫的室內電話 *
5. 請留下家長聯繫的電子郵件信箱 *
6. 請問您已於哪一間科林助聽器門市報名付費? *
7. 請問您是如何得知本次課程訊息? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms