母と子のネイチャースクールin只見お申し込みフォーム
「母と子のネイチャースクールin只見」のお申込みフォームです。
本イベントは8月6日(月)~8日(水)に開催します。
※福島県内にお住いのお母様とお子様(小学生)を対象としております。
お母様のお名前(漢字) *
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お母様のおなまえ(ふりがな) *
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お子様のお名前(漢字) *
※複数名お申込みになる場合は、続けてご記入ください。(例:自然 太郎、自然 花子)
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お子様のおなまえ(ふりがな) *
※複数名お申込みになる場合は、続けてご記入ください。(例:しぜん たろう、しぜん はなこ)
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お子様の年齢(小学生に限ります。) *
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郵便番号 *
半角英数でご入力ください(例:104-0033)
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住所 *
福島県内にお住まいのかたに限ります
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電話番号(当日連絡の取れる番号) *
半角英数でご入力ください(例:03-1234-4321)
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NACS-J会員の有無 *
会員番号
個人会員のみご入力ください(わからない場合の入力は不要です)
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E-mailアドレス *
事前案内など当日に向けたご案内をお送りいたします
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E-mailアドレス(再) *
確認のためコピー&ペーストせずに再入力してください
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お申込の動機やきっかけ
簡単で構いませんので、お教えいただけましたら幸いです。
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【申し込みにあたってのご留意事項】 *
すべての項目についてご確認、ご了承のうえ、お申し込みください。
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【ご留意事項】
1.ご入力いただいた個人情報は、NACS-Jのプライバシーポリシーに則り適切にお取り扱いいたします。プライバシーポリシーの詳細は、(http://www.nacsj.or.jp/privacy/index.html)にアクセスの上、ご確認ください。
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