التسجيل بدورات الإسعافات الأولية المقدمة باللغة العربية للقادمين الجدد
Persoonsgegevens/ المعلومات الشخصية
Naam en achternaam/ الاسم والكنية *
الرجاء استخدام الأحرف الإنكليزية. Gebruik alstublieft Engelse alfabet
Your answer
Geboortedatum/ المواليد *
شهر / يوم / سنة. Maand / Dag / Jaar
MM
/
DD
/
YYYY
Verzekering nummer/ رقم التأمين *
الرقم المسجل على بطاقة التأمين الصحي الخاصة بك. Het nummer dat op uw verzekeringspasje staat
Your answer
Telefoonnummer (WhatsApp)/ رقم الهاتف *
رقم يمكننا التواصل به من خلال الواتس اب الخاص بك. Een geregistreerd WhatsApp-nummer
Your answer
Verzekering bedrijf/ اسم شركة التأمين *
Your answer
Nationaliteit/ الجنسية *
Your answer
E-mailadres/ البريد الالكتروني *
Your answer
Adres en huisnummer/ العنوان ورقم البيت *
الرجاء ترك فراغ بين العنوان والرقم. Laat een spatie tussen de straatnaam en het huisnummer
Your answer
Postcode en woonplaats/ عنوان البريد والمدينة *
الرجاء ترك فراغ بين رقم البريد واسم المدينة. Laat een spatie tussen de postcode en de stad naam
Your answer
In NL sinds/ في هولندا منذ عام *
السنة. Jaar
Your answer
Werk of studie specialisatie/ الإختصاص الدراسي أو المهني *
للإستفادة القصوى من النشاطات الأخرى، الرجاء تزويدنا بوصف كافي عن الإختصاص الدراسي أو المهني. Geef ons voldoende beschrijvingen van uw academische of professionele kwalificaties om het meeste waarde uit andere activiteiten te halen
Your answer
Taal niveau/ المستوى اللغوي *
A1 - A2 - B1 - B2, etc.
Your answer
ماهي أقرب مدينة من عنوان سكنك يمكنك حضور الدورة بها /De dichtstbijzijnde stad van uw woonplaats adres U kunt de cursus bijwonen door *
لتسهيل مواصلاتك، الرجاء اختيار أقرب مدينة من سكنك. Kies uw dichtstbijzijnde stad om uw transport te vergemakkelijken
Reiskosten/ مصاريف موصلات *
ملاحظة: يتم تعويض تكاليف المواصلات لحد (15€). وفقط في حال ان مكان اقامة المشترك داخل المدينة المقدمة بها الدورة.
كيف علمت بهذا النشاط التدريبي؟
Comments/ ملاحظات اخرى
Your answer
ملاحظة: الرجاء التأكد من بياناتك السابقة قبل ارسال الطلب، لأن هذه المعلومات ستستخدم على بطاقة المسعف الأولي التي ستحصل عليها بعد التدريب
ملاحظة: صلاحية البطاقة المعتمدة سنة واحدة بوفق القانون العالمي للإسعافات الأولية
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service