007 - Świat to za mało
Rejestracja uczestników na Rekolekcje Przetrwania "007 - Świat to za mało" od 04 do 10 sierpnia 2019r. w Palowicach.
Email address *
Nazwisko uczestnika *
Imię uczestnika *
Data urodzenia uczestnika *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres zamieszkania (ulica, nr. domu/nr. lokalu) *
Adreas zamieszkania (kod pocztowy ) *
Adreas zamieszkania (miejscowość ) *
Imiona i nazwiska rodziców/opiekuna *
Nr. telefonu rodziców *
PESEL uczestnika *
Dziecko ma alergie na: *
Required
Dziecko przyjmuje regularne leki
Inne uwagi medyczne:
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Kościół Wolnych Chrześcijan - Zbór w Wrocławiu.